膝关节前交叉韧带损伤的诊疗复习课程.ppt

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1、膝前交叉韧带损伤的诊疗运动医学科马甲升膝关节的组成由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成，属于滑车关节。股骨远端的前部称为滑车，后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。最大最复杂的关节，损伤机会亦较多。髌股关节3胫骨近端胫骨平台：后倾角3°-15°（平均10°）内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起关节外侧胫股关节内侧胫股关节髌股关节胫腓关节伸肌：股四头肌股直肌--髂前上棘（中央部分）股外侧肌--股骨粗线外侧股内侧肌--股骨粗线内侧股中间肌--股骨前面由股神经支配屈肌股二

2、头肌长头坐骨结节，短头股骨背面；止于腓骨头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧面腘绳肌股二头肌半膜肌：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。半腱肌鹅足缝匠肌股薄肌由闭孔神经支配半腱肌半月板无滑膜覆盖的组织冠状面呈三角形结构纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。半月板附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄内侧半月板呈“C”形，后侧比前侧厚；外侧半月板

3、近似呈"O"形，等厚血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及前后角附着部所进入的血管，外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。半月板半月板功能润滑营养震荡吸收传导压力减少关节软骨磨损填充关节间隙防止过伸软骨的成分软骨细胞:占净重的5%细胞外基质:水65-80%II型胶原10-20%蛋白多糖4-7%软骨功能：吸收震荡，提供表面的润滑前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面成人前交叉韧带的长度约38mm（25-41mm），宽度约10mm（7

4、-12mm）。相对等长，变化小于2mm主要供血是膝中动脉分为前内侧束及后外侧束后交叉韧带起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源。平均长度32-38mm，宽度约13mm，横截面31.2mm2，是ACL的1.5倍。胫骨止点：呈长方形；股骨止点：呈圆弧形分为前外束和后内束前叉韧带17后叉韧带18正常ACL的解剖特点起于胫骨隆突的前内方止于股骨外髁内侧面的后方有前内支和后外支两束纤维组成外侧髁粘膜韧带脂肪垫髌骨股

5、骨滑车内侧髁后交叉韧带前交叉韧带关节囊股四头肌腱正常ACL的解剖性能：高度粘弹力性可拉长25%后恢复原长度营养：膝中动脉、膝外动脉、膝下动脉，还有滑液神经：胫神经的一部分降支，具有本体感觉神经未梢，能对肌肉韧带反射即刻作出反应ACL防止胫骨过度前移PCL防止胫骨过度后移交叉韧带21日常生活中ACL的强度上楼梯70N平地步走210N慢跑时630N下陡坡485N青年人运动时可达1730N正常ACL的生物力学对抗胫骨前移第一层阻挡－关节囊及其韧带复合体，其中ACL占86％。第二层阻挡－膝侧副韧带和半月板A

6、CL的损伤机制撞击减速损伤膝关节急速扭转ACL损伤的诊断病史特点外伤史：车祸或运动损伤关节内积血、崩裂声、打软腿（givingway)体检急性期多存在关节积液前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验可阳性，一定要双侧对照。膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。典型的症状患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不能继续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧性损伤常表现为膝关节不稳感，反复扭伤会出现膝关节积液、疼痛及绞索症状。脱膝感（Givingaway)——诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，交叉

7、韧带断裂、髌股关节疾患、后外侧不稳患者多见。膝关节检查-注意事项要按照一定的次序以防遗漏双侧对比，先检查健侧不应孤立膝关节尽量充分暴露肢体按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行膝关节检查-视诊畸形（Deformity）髌骨位置及形态的变化皮肤股四头肌萎缩肿胀及肿块膝关节附近的下凹异常膝关节检查-触诊皮肤温度软组织的韧度及厚度肿物下凹关节内活动肿物摩擦感压痛膝关节检查-动诊屈伸活动内旋及外旋内收和外展膝关节前后的滑动膝关节检查-特殊检查关节内积液的检查伸膝装置的检查髌股关节稳定性的检查髌骨软骨损伤的检查

8、髌骨关节滑膜嵌入的检查半月板检查膝关节稳定性检查前交叉韧带损伤的诊断轴移试验Lachman试验前抽屉试验浮髌试验体格检查A浮髌试验体格检查B前抽屉试验损伤分度：1度为胫骨前移1-5mm，2度为胫骨前移6-10mm，3度为胫骨前移大于10mm评估胫骨前移时需与健侧对比。终点：硬或软或无体格检查CLachman试验描述同前抽屉实验体格检查D轴移试验0级：正常1级：屈膝过程出现滑动2级：屈膝过程感觉胫骨跳动复位3级：一过性绞索，然后突然复位是否合并其它结构的损伤辅助检查X线