膝关节MRI讲课教案.ppt

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1、膝关节MRI影像表现DR.DEEPAKPATKARMRICENTREDR.BALABHAINANAVATIHOSPITAL矢状位半月板交叉韧带关节软骨冠状位侧副韧带半月板交叉韧带轴位髌股关节及关节软骨半月板C型纤维软骨作用：减轻震荡，稳定关节内外侧半月板半月板内外侧半月前角与后角呈三角形内侧半月板后角比前角大MRI表现为黑色韧带膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（ACL），后交叉韧带（PCL），内外侧副韧带等等前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角（外下），向上后外呈扇形，止于股骨外髁内

2、侧面之后部（内上）。前交叉韧带（ACL)后交叉韧带后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角（内下），向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部（外上）。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。PCL略向后突的弓形。正常MRI的交叉韧带表现为条状低信号结构，界清光滑。图示红色圆形部分是板股韧带----外侧半月板与股骨间的韧带，它如果经过PCL前方走形的叫Humphrey韧带，如果经过PCL后方的则叫Wrisberg韧带。后交叉韧带（PCL）PCLACL—P

3、CL解剖关系外侧韧带包括：髂胫束；股二头肌腱；腓（外）侧副韧带；腘肌腱和关节囊。这幅图片提示：红箭---ACL；黄箭---PCL；绿箭---股四头肌腱与腓（外）侧副韧带组成的联合肌腱。内侧副韧带MCL浅层与深层–深层与内侧半月板相连外侧副韧带LCL髌腱支持带半月板损伤分型半月板撕裂简图：图示：半月板撕裂（从左到右）：放射状撕裂、纵向撕裂、水平撕裂（伴瓣片回缩）、鹦鹉嘴样撕裂（斜行撕裂）。桶柄样撕裂示意图半月板撕裂的MRI表现：一、异常的信号强度：1.正常半月板在所有序列上均表现为低信号。2.然而在年轻

4、人可能由于增加的血管分布而在半月板内部出现轻微增高的信号；随着年龄增加而出现的粘液样变性在短TE序列上呈现半月板内部的中等信号强度。3.如果中等或高信号延伸到关节面，即为半月板撕裂，而不是单纯的退变。半月板损伤1度半月板损伤2度半月板损伤3度大多为半月板后角损伤-------其原因与关节囊相连，不能移动外侧半月板小的放射状撕裂：A冠状位质子密度像示外侧半月板前角、体部交界处小的放射状撕裂（黑箭）；放射状撕裂（Radialtears）：图A：示后角放射状撕裂简图；B:冠状位STIR示－上图线B所在部位大的

5、撕裂内的液体积聚(箭）；C:矢状位STIR示上图线C所在部位后角显著中断（箭）。放射状撕裂（Radialtears）：半月板体部撕裂引起正常“蝴蝶结”形态不连续（箭）放射状撕裂（Radialtears）：54岁女性、关节镜证实放射状撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无半月板显示（箭、A），在相邻层面半月板无撕裂；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。纵向撕裂（Longitudinaltear）：1.纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展。表现为垂直起源的、沿着其长轴的半月板内线样异常信号影；

6、2.如果纵向撕裂扩展超过足够距离，其内侧碎片可移位至髁间区域，即桶柄样撕裂（bucket－handletear）；图示－矢状位GE图像示内侧半月板后角的一垂直、纵向撕裂（箭）纵向撕裂（Longitudinaltear）：图示－20岁男性、关节镜证实纵向撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保持等距；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。桶柄状撕裂内侧半月板桶柄状撕裂，截尾箭头与空心箭头表现为双后交叉韧带征，外侧半月板也有撕裂桶柄状撕裂矢状位桶柄状撕裂双后交

7、叉韧带征水平撕裂（Horizontaltear）：1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展，把半月板分隔成上、下两个碎片；所以也叫作水平分层撕裂（horizontalcleavagetear）。2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型；3.囊肿被认为是由于球阀效应（ballvalveeffect）导致液体通过撕裂处挤出的结果；在半月板内即半月板内囊肿，如位于板囊交界即为半月板旁囊肿。（注意如发现板囊交界处囊肿时必须仔细观察半月板撕裂，因为如果单纯切除囊肿而未处理撕裂可引起复发！！）水平撕裂：冠状位STI

8、R示外侧半月板体部的水平撕裂（小箭）和伴发的半月板囊肿（大箭）。水平撕裂：冠状位脂肪抑制T2WI示：半月板体部与游离缘（弯箭）交通的水平撕裂，见半月板内囊肿将半月板上部上移，并扩展形成分叶状的半月板旁囊肿（白箭）。水平撕裂：53岁男性，关节镜证实水平撕裂。矢状位（A）和冠状位（B）质子密度像示水平撕裂（箭）将半月板分成上下两部分。半月板撕裂伴半月板囊肿层裂双前角征混合裂盘状半月板（Discoidmeniscus）：半月板的增宽、增大、增