膝关节的MRI表现.ppt

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1、膝关节的MRI表现重庆医科大学附属第一医院放射科背景外伤或运动不当均可造成膝关节的损伤,而当前ＭＲＩ作为一种无创伤性检查,具有高的软组织分辨率、多方位成像等特点，准确率可超过90%，比以往的物理检查、关节造影、ＣＴ和关节镜等在膝关节骨及软组织损伤的诊断上更具有一定优越性。目前MRI已成为各种膝关节疾病常规的，甚至是首选的方法。关节解剖骨性结构：上方是股骨头，下方是胫骨平台，前是髌骨。股骨外髁宽大便于屈伸；内髁狭长便于旋转，前面较突，阻止髌骨向外脱位。关节囊及韧带：内侧副韧带外侧副韧带前、后交叉韧带内、外侧半月板关节滑膜关节解剖关节解剖MRI检查方法成像平面：

2、矢状位、冠状位、横断位；扫描序列：常规SET1WI、T2WI，STIR序列，此外还有质子密度加权，GE序列等序列选择半月板损伤：小角度GE序列最敏感SET1WI更可靠韧带损伤：T1WI和小角度GE比常规T2WI敏感软骨损伤：T2WI具有优势FS-3D-SPGR滑膜病变：任何序列都不能明确区分滑膜和积液只有C+骨髓病变：脂肪抑制序列正常MRI表现皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高信号；骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号；肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。液体，如关节内积液，炎症、水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号

3、。血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。内侧半月板前后都呈锐利三角形，后角比前角大形态改变---半月板撕裂征象或半月板切除术后改变。中间层面半月板后角总是比前角大内侧半月板后角总是在后交叉韧带前方左图：正常的半月板后角位于后交叉韧带前方，右图：后角显示不清，提示半月板撕裂外侧半月板矢状面上后角位置高于前角，两个角大小较一致。外侧半月板外侧半月板后角起始于胫骨髁间嵴稍高的位置，沿后交叉韧带插入。这种较高位置的起始使得在魔角效应的影响下后角的信号较高。半月板损伤损伤位置不一，前角、后角、体部、边缘等，症状也不同，典型的有“交锁”，即活动中关节卡住的感觉

4、（关节鼠也有这个）。年轻人-纵向撕裂；老年人-水平撕裂或磨损退变；长期蹲位-水平撕裂。半月板撕裂的标准两个重要标准：半月板形态失常以及半月板内高信号(T1WI)达关节面。当你有疑问时就诊断半月板正常。高信号并没有完全达关节面，在半月板下方可见一条小黑线，内镜检查半月板正常。半月板损伤的MRI分类0级：正常，均匀低信号形态规则Ⅰ级：灶性球状或椭圆状信号增高，不与关节面接触Ⅱ级：水平线状高信号，可达关节囊缘，未达关节面Ⅲ级：高信号达关节面，且多个连续层面出现半月板撕裂类型纵行撕裂水平撕裂放射状撕裂桶状撕裂HorizontalFlaptear鹦鹉嘴样撕裂将半月板分

5、成内外两部分，MRI显示高信号方向与半月板长轴方向平行在矢状位上纵行撕裂的三种表现纵行撕裂纵行撕裂半月板破裂处与外侧缘的距离总是相同而与内侧部分不接触即纵行撕裂移位，冠状位易于观察。正常状态髁间窝只有前后交叉韧带两种结构，增加一种就是异常，多为半月板碎片桶状撕裂左图：半月板正常但有移位碎片，右图髁间窝有三种结构1后交叉韧带，2前交叉韧带，3移位半月板碎片左图：后角形态失常，右图移位碎片位于髁间窝桶状撕裂是桶状撕裂的一种类型表现为后分的蕨状撕裂,常发生在后角。Flippedmeniscus:后角消失，覆盖在前角上方.瓣状撕裂将半月板分成上下两部分；半月板囊：滑

6、膜液进入水平撕裂处并在半月板内聚集；由于不与关节囊相通，所以关节造影时，造影剂不能进入；最后滑液被胶样物质完全取代诊断半月板囊有3个标准：水平撕裂；滑液聚集呈长T2表现；半月板边缘有脂肪内衬半月板囊的诊断对于手术很重要，因为手术既要切除囊还要修复内侧撕裂的半月板水平撕裂水平撕裂水平撕裂，半月板囊形成放射状撕裂与半月板长轴垂直撕裂它属于高能量撕裂，在半月板边缘向内撕裂甚至全层，将半月板分成前后两部分放射状撕裂很难识别需结合矢状位及冠状位诊断诊断依据一个层面看到三角形缺损，另一个平面看到蝴蝶结影破坏分裂放射状撕裂斜矢状位及冠状位表现左图三角形缺顶右图蝴蝶结分

7、裂放射状撕裂放射状撕裂小的放射状撕裂很难诊断有时只能看到蝴蝶结分裂放射状撕裂左图半月板在矢状位上完全缺失右图轴位图显示完全性放射状撕裂导致半月板缺失半月板角撕裂半月板角撕裂指的是半月板角处放射状撕裂，后交叉韧带前方后角信号缺失提示放射状撕裂矢状位半月板后角缺失，冠状位可见半月板角部撕裂术后半月板术后半月板撕裂很难诊断，因为诊断标准即半月板信号及形态异常不再适用，所以通过关节造影及比较老片来诊断。左图术前老片，右图新的撕裂，旧病灶是否愈合不好诊断关节造影新病灶内造影剂通过，旧病灶信号低于关节液术后半月板撕裂前交叉韧带前交叉韧带属于关节内滑膜外结构，表面被覆滑膜

8、结构所以关节镜下必需穿过滑膜观察韧带结构，当韧带撕裂