膝关节滑膜病变MRI表现.ppt

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1、膝关节滑膜病变MRI表现正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜MRI表现膝关节滑膜常见病变小结关节囊纤维膜滑膜正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖是血管丰富的结缔组织膜滑膜分为两层：细胞层(内腔层)血管层(内膜下层)贴附于非关节面部分，可有小绒毛状突起或含脂肪组织的皱襞滑膜概念正常膝关节滑膜解剖滑膜覆盖于：关节囊内面交叉韧带和腘肌腱髌韧带内面局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞滑膜概念膝关节滑膜皱襞滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余，分为4种1.髌上滑膜皱襞2.髌下滑膜皱襞3.髌内侧滑膜皱襞4.髌外侧滑膜皱襞正常膝关节滑膜解剖髌下滑膜皱襞又称滑膜韧带位于前交叉韧带的前方正常膝关

2、节滑膜髌内侧滑膜皱襞起于膝关节内侧壁斜向下走形插入覆盖髌下脂肪垫T1WIT2WI正常膝关节滑膜矢状位脂肪抑制T1WIMR关节造影髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开正常膝关节滑膜解剖覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层关节软骨和半月板处无滑膜在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖髌韧带内面有滑膜覆盖局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞正常膝关节滑膜MRI表现正常情况，MRI不能分辨出滑膜增强扫描可直接显示增厚的滑膜磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜滑膜压脂增强扫描显示增厚的滑膜正常膝关节滑膜MRI表现正常膝关节滑膜MRI表现增强扫描显示增厚的滑膜滑膜囊

3、：髌上囊、髌前滑囊、髌下囊（浅/深）、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内/外侧副韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊正常膝关节滑膜解剖滑膜囊正常膝关节滑膜MRI表现滑膜炎滑膜肿瘤及肿瘤样变膝关节滑膜常见病变滑膜炎创伤性滑膜炎免疫性滑膜炎:类风湿性关节炎银屑病性关节炎感染性滑膜炎退变性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎痛风创伤性滑膜炎滑膜肿胀增厚关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）女47岁右膝关节扭伤一周右膝关节创伤性滑膜炎免疫性滑膜炎类风湿关节炎：以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。多见于女性，40-60岁为发病高峰，病因不明以对称性、周围性、多

4、关节慢性炎性病变为主要特征病理：1.滑膜炎——滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑膜增殖2.关节软骨改变——血管翳形成，关节软骨广泛破坏3.软骨下骨质破坏——导致关节脱位、畸形可能类风湿性关节炎免疫性滑膜炎血管翳：RA病变过程特征性的病理产物，由新生微血管增生肥大的滑膜细胞、炎细胞积机化的纤维素构成。类风湿性关节炎MRI表现：早期关节腔积液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈长条状、结节状或团块状，增强滑膜强化；后期软骨破坏及骨改变根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型：①炎性血管翳：T1WI稍低至等信号，T2WI呈不均匀等高信号，增强明显强化，强化

5、曲线呈速升速降型；②纤维性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信号，增强早期及延迟期均无明显增强，强化曲线呈缓升缓降型；③混合性血管翳：介于前二者之间，T1WI呈稍低至等信号，T2WI呈不均匀低至高信号，增强不均匀中等程度增强，强化曲线呈速升缓降型。早期及活动期：炎性和混合性血管翳为主缓解期或静止期：纤维性血管翳为主银屑病关节炎（PSA）是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病有银屑病皮疹，并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，关节炎症状多发生于皮肤损害之后常有家庭聚集倾向，男性发病率为女性的2.6倍确诊主要依据临床表现和实验室检查免疫性滑膜炎银屑病性关

6、节炎诊断标准：Moll＆Wright标准(1)至少有一个关节炎症并持续3个月以上；(2)至少有银屑病皮损和(或)一个指(趾)20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；(3)血清IgM型类风湿因子阴性(滴度＜1∶80)。X线典型表现：笔套征，指／趾骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而凹陷的基底部银屑病关节炎MRI主要表现:早期可见附着点炎、骨髓水肿、骨膜炎伴随的关节或屈肌腱滑膜炎；后期可见虫蚀样骨质破坏、关节半脱位或骨质增生；晚期可见骨强直表现Axi-T2WISag-T2WI免疫性滑膜炎感染性滑膜炎结核性关节炎分为滑膜型和骨型儿童和青少年单侧，滑膜充血肿胀纤维素性渗出结核性肉

7、芽肿、干酪样坏死关节腔积液关节内游离体晚期：关节肿胀边缘侵蚀骨质疏松一般无增生硬化滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较明显的外周或花边状强化。感染性滑膜炎膝关节滑膜型结核感染性滑膜炎a:矢状位T1WI;b:GE-STIＲ;c:冠状位T1WI;d:横断位T2WI左膝结核性滑膜炎MＲI，滑膜弥漫重度增厚(白箭)，在横断位T2WI增厚滑膜呈结节样低信号(白箭)，关节腔大量积液，软骨下骨质虫蚀状骨质破坏(黑箭)退变性滑膜炎男，50岁左膝酸胀不适、乏力7月余上楼困难，无麻木退变性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎（

8、PVNS）病因不明的慢性