肌肉病变MRI表现.ppt

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1、MRI对肌肉病变的诊断与鉴别诊断胚胎中胚层肢体软组织肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜以及神经、血管等检查方法的选择普通X线：软组织对比差CT：较高密度分辨率，易于显示病灶内的钙化MRI：具有软组织对比度好、空间分辨率高和多参数、多平面成像的优点正常肌肉MRI表现正常肌肉组织的信号为介于骨皮质与皮下肪之间的中等强度信号，即软组织信号；皮下脂肪、肌间隔内的脂肪组织及髓腔于均表现为高信号，骨皮质呈低信号。肌肉病变分类创伤炎症肿瘤第一部分：外伤性肌肉损伤正常肌肉解剖结构不同肌肉的肌腱因其功能不同，形状各异。肌腱多位于肌肉

2、深部，也有延伸超出肌肉部分，外伤后也会累及筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织，是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分，以及肌肉撕裂时液体易聚集部位正常肌肉的表现特点双侧对称，运动员优势一侧发达外缘光滑，中央稍凸起，但不肿胀所有序列的肌肉均表现为等低信号肌肉内可以看到线状、枝状、羽毛状的脂肪信号tips正常肌肉MRI肌肉的异常病理表现形式肌肉及其附属结构信号正常，形态异常肌肉萎缩-脂肪含量大大提高肌肉水肿肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿肌肉的异常病理表现肌肉损伤肌肉拉伤出血血肿形成肌肉挫伤慢性拉伤拉伤分级中度拉伤重度拉伤轻

3、度拉伤撕裂伤间接损伤直接损伤肌肉拉伤最常见的肌肉损伤，病史明确连接两个关节间的长梭形肌肉最容易拉伤多位于肌肉肌腱联合处即肌腱交界处典型表现是以肌腱交界处为中心的水肿97%发生在肌腱处，3%在肌外膜即为肌肉周围信号异常肌肉拉伤臀肌梨状肌拉伤，以肌腱交界处为中心的水肿肌肉拉伤左图显示肌肉肌腱处拉伤，肌肉水肿，且液体多少取决于拉伤程度右图显示为肌外膜的拉伤，即为肌肉周围水肿、积液肌肉拉伤肌肉拉伤水肿的表现取决于该处肌腱的结构和形状同一肌肉不同位置损伤表现出不同的水肿表现严重的肌肉拉伤常提示有肌纤维的断裂，表现为肌肉及周围团

4、状水肿信号肌肉拉伤大腿股二头肌肌腱交界处羽毛状水肿肌肉拉伤肩胛下肌拉伤，由于肌肉含多个肌腱，所以水肿表现为沿肌腱向不同方向蔓延肌肉拉伤同一肌肉不同位置损伤表现出不同的水肿表现左图：股直肌下份近膝关节处损伤，水平方向水肿为主右图：股直肌上份近骨盆处损伤，纵向水肿为主肌肉拉伤分级临床依据肌肉拉伤的严重程度分1-3级仅依据MRI信号强度变化分级困难肌肉拉伤分级慢性损伤中表现为中等信号强度，但临床分级可能是高等级损伤急性拉伤分级不仅要观察组织机构，还要注意肌肉长度拉伤长度越长需要恢复时间越长轻度肌肉拉伤股四头肌轻度损伤，少许

5、羽毛状水肿中度肌肉拉伤肱二头肌中度损伤，水肿周围有较多液体聚集重度肌肉拉伤胸大肌肌腱完全断裂，肌肉失去全部功能臀肌拉伤伴周围血肿形成，肌腱仍连续，属中度拉伤慢性肌肉拉伤局部肌腱增厚，腱鞘周围肌肉萎缩慢性肌肉拉伤股二头肌长头损伤，局部肌腱增厚，腱鞘周围肌肉萎缩肌肉挫伤直接外力作用表现类似拉伤，但后者典型表现为局限在肌腱拉伤处常伴有皮肤水肿和骨挫伤主要见于浅肌层严重挫伤可以合并血肿肌肉挫伤图片门夹伤后前足肌肉弥漫肿胀出血可以表现为单发的血肿或实质的出血不同阶段的出血MRI表现不同超急性期血肿T1WI——长T1——低信号T

6、2WI——长T2——高信号Hyperacutehematoma急性期血肿T1WI——稍长T1——稍低信号T2WI——短T2——低信号——由于细胞内高浓度脱氧血红蛋白亚急性早期血肿T1WI——高信号——外周开始T2WI——高信号——由于高铁血红蛋白亚急性晚期血肿出现液液分层慢性血肿血肿周围出现低信号环血肿与肿瘤鉴别都可以表现为肌肉内肿块改变平扫信号可以一致增强血肿可以边缘强化，肿瘤实性成份明显强化，中心可以有无强化的坏死区骨化性肌炎肌肉损伤相关筋膜室综合征延迟性肌肉疼痛肌疝骨化性肌炎骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变．病理组

7、织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成；病变多发生在四肢骨的表面或远离骨膜的软组织内。其病因不清，外伤是其主要诱因骨化性肌炎其表现取决于血肿的不同时期：早期—外伤后的肌肉和软组织损伤可导致出血或肌纤维的撕裂而形成肿块样改变；中期—病灶边缘的钙化、纤维化和出血后的含铁血黄素沉着，均表现为低信号环；晚期—骨化后的脂肪化改变，均呈高信号改变，形态也可变为长圆形和梭形。骨化性肌炎需与伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤鉴别：骨化性肌炎中骨化的软组织与骨不相连；肿瘤的钙化和骨化都不均匀，很少出现环形钙化，且

8、钙化的时间变化也不大。筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害。内容物增加→内压升高→静脉压升高→毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加筋膜室综合征急性期肌肉缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、肌肉肿胀筋膜室综合征慢性筋膜室综合征肌肉坏死延迟性肌肉疼痛外伤后数小时或1-2天内出现，1-2周