血制品输注原则讲课教案.ppt

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1、血制品输注原则正常人血液容量与体重密切相关，一般为体重的8-9%，其中血浆占55-60%；血细胞占40-45%。血浆中绝大多数为水分，占91-92%，其中固体成分只占8-9%；固体成分中，主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强2全血输注2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强3全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。它具有运输、调节、免疫、防御及凝血止血功能，并能维持细胞内外平衡和起缓冲作用。因而输血能改善血液动力学，提高携氧

2、量，维持氧化过程；补充血浆蛋白，维持渗透压，保持血容量。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强4全血也可改善凝血机制，达到止血目的；改善机体生化功能；提高免疫功能，增强抵抗疾病能力等。全血中红细胞约占全血体积的一半，白细胞与血小板数量有限，且其存活期甚短；血浆中主要是白蛋白和免疫球蛋白。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强5全血还有少量的凝血因子，但其存活期均不长，因而全血的功能主要是红细胞与血浆的功能，也就是携氧和维持渗透压。将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。我国现将200ml全血定为1个“单位”。2021/

3、9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强6一、全血种类与保存全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。(一)库存全血根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强7ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液)全血为21天。CPD(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢纳-葡萄糖保存液)全血为21-28天。ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD-腺嘌呤)全血为35天。全血一般保存在4±2。C。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强8通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血

4、小板功能；第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，第V因子保存3-5天活性也损失50%。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强9全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。为了满足临床需要，最好输注某种血液成分。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强10(二)新鲜全血在4。C保存下，5天以内的ACD全血或10天以内CPD全血均可视为新鲜全血。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强11二、全血的优点与适应症（一）优点全血的主要优点是含有

5、近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强12（二）适应证适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。但对于出血，也应根据出血程度和患者的具体情况施行成分输血。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强13三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点（1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。（2）全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强14（3）由于血浆存在，全血的容量较大，

6、对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。（4）全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过量输注可引起中毒反应。（5）全血内的各成分相对不浓、不纯、含量少，达不到预期的疗效。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强15（二）禁忌证（1）血容量正常而需要输血的贫血患者。（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。（3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者（4）对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。（5）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等

7、。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强16四、全血的输注剂量与方法(一)输注剂量：全血的输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。较合理的方法是，在输血及输血后24小时，测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，然后据此进行剂量调整。输血总量及间隔时间应视患者的具体情况而定。2021/9/17上海交通大学附属第六人民医院李志强17(二)输注方法常用的输血途径是静脉内输注。输血时，必须ABO血型相同，输全血前，常规进行输血前检查，包括患者的ABO血型的正反向定型，Rh(D)血型鉴定，患者与献血员间交叉配合