胸痛诊疗科普培训资料.ppt

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1、胸痛了，我该怎么办？王亚磊2018年12月23日2014年开始，我们国家把每年的11月20日定为“1120心梗救治日”，就是为了让大家记住两个120：当发生心梗时，及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间定义和分类胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛低危胸痛肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等带状疱疹纵膈疾病：纵膈肿瘤等精神因素：恐惧、抑郁等低危胸痛的特点疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛

2、持续时间：数秒、数小时或数天诱发因素：和情绪、精神、压力等有关高危胸痛急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后死亡率明显减低时间就是生命!!!急性肺栓塞主动脉夹层及动脉瘤冠心病急性心肌梗死发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势高危胸痛的识别高危胸痛的识别疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术持续时间：大于20分钟数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼

3、痛过重的体力劳动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化突然的寒冷刺激便秘吸烟，大量饮酒暴饮暴食休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常高危胸痛的诱因心绞痛症状部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解诱因体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发持续时间3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解心梗症状1、频死感指的是一种要大祸临头的感觉，会感到非常的不对劲，犹如溺水时的感受心梗症状2、压迫感在心前区有一种压迫性的感觉心梗症状3、

4、压榨感在心前区有一种压迫性的感觉心梗症状4、偶尔的针刺感在发生胸痛的时候，能感觉到具体莫一点得针刺感时那一定不是心脏的问题频死感、压迫感、压榨感者三种感觉在心梗发生时都可能会有哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。有的心梗发作时无明显的表现，或者表现不典型其他与心梗有关的症状主要表现在肚脐以上口腔一下的区域嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉胸骨后烧灼感上腹疼痛，就是我们常说的胃疼牙疼，往往是下颌的牙疼恶心、出汗等心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复。。心肌梗死病人如何做好院前自救立即拨打120急救车在120急救车到来之前，禁止活动，保持安静，减轻紧

5、张过激情绪如有条件，可氧气吸入科学使用硝酸甘油对于中老年人来说，发生急性心梗如果没有得到及时的救助，死亡率30%，在这30%死亡的人中有70%还没到医院就已经死亡了如何诊断急性心肌梗死？抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测动态观察心电图急性心肌梗死抢救黄金时间发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超过12小时，若仍有心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症原则：越快越好时间就是心肌，心肌就是生命0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%急

6、救措施1一急诊介入/支架手术急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法首选治疗介入手术过程1----球囊扩张介入手术过程2----植入支架冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常急救措施2一药物溶栓如何养护好冠脉这条“路”？支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”心肌梗死源头在哪里无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素多因素两种联合多因素多种联合心肌梗死的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病心肌梗死的危险因素不能改

7、变的因素性别年龄遗传改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒心肌梗死的药物治疗β受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类抗血栓药物调节血脂、稳定斑块的药物抗心绞痛和抗缺血治疗心梗的自救闯三关：第一关患者自救第二关急救转运第三关医院救治如何自救：步骤一：躺下休息，减少氧耗步骤二：打电话求救家属怎么办:1.躺在硬板床上2.查看反应3.心肺复苏4.如有呕吐，一定把头侧过来，呕吐物捞出来5.不可随便用药改变生活方式健康