急性胸痛的诊疗.ppt

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1、Thetreamentofacutechestpaininemergencyroom急性胸痛的急诊诊治赵华昌急性胸痛胸痛的特征急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容AcuteChestPain急性胸痛早期识别高危胸痛（Decision-makingonAcuteChestpainatEarlyStage）与低危胸痛识别胸痛的危险程度,特别是威胁生命的胸痛建立一系列胸痛诊疗程序High-riskChestPain急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、梗阻型心肌病高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力

2、性气胸低危胸痛颈胸壁疾病：外伤、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、胸骨前水肿、痛性肥胖症、硬皮病、肋间神经炎、肋间神经瘤、神经根痛、胸段脊髓压迫症、多发性硬化症、肌炎、皮肌炎、流行性胸痛、强直性脊柱炎、颈椎病、结核性胸椎炎、化脓性骨髓炎、骨肿瘤、急性白血病、嗜酸性肉芽肿、胸廓出口综合征等。胸腔脏器疾病：冠状动脉瘤、二尖瓣主动脉瓣膜疾病、心包炎、肺动脉高压、肺动脉瘤、胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺癌、胸腺瘤、异位甲状腺、纵膈炎、纵膈肿瘤消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛消化性溃疡等精神因素：恐惧、抑郁Diagnosison

3、AcuteChestPain急性胸痛诊断思路病史体格检查辅助检查（EKG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性或非心源性判断危险度characteristicsofchestpain有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史locationofchestpain胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛QualityofChestPain胸痛的性质心绞痛或

4、心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛肌痛：酸痛骨痛：酸痛或锥痛食管炎、膈疝：灼痛或灼热感Associatedfeatures影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或

5、加剧Simultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死Simultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位胸痛伴起病急剧，胸痛迅

6、速达高峰：往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张：提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）EvaluationCardiogenicChestPain心源性胸痛的急诊评价方法病史、查体12导ECG(动态观察)---30%心肌缺血ST抬高对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查运动平板UCG核素检查(50%AMI的ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态观察—易误诊血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱，肌红蛋白)核素检查可识别

7、心肌缺血心肌若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛AMI(急性心梗)后心脏标志物的分泌FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比Confidential:ForInternalUseOnly急诊胸痛的处理原则快速识别高危患者迅速进入快速救治绿色通道剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序急诊胸痛的处理对不能明确病因的病人，建议留

8、院观察，每隔30min复查一次心电图，每隔2h复查心肌损伤标志物。心电图连续3次无变化，心肌损伤标志物连续2次无异常者在6－12h后予出观胸痛中心（CPC）与快速通道的建立多学科联合、协同作战快速的诊断与处理避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊减少或防范不良事件发生CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU手术室Char