急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系

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1、急性胸痛快速诊疗—区域协同救治体系宝鸡市中心医院---胸痛中心胸痛中心的概念是为降低急性心肌梗死发病率和死亡率提出的概念。是通过多学科（包括急救医疗体系、急诊科、心内科和影像科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。我国的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起

2、区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平。急性胸痛的主要疾病种类及比例ACS（STEMI/NSTEMI/UA）急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞气胸其它急性胸痛疾病对生命的危害急性心肌梗死1小时内恢复灌注死亡率1.6%手术治疗时间每延误1h，死亡率将增加20%6小时内死亡率6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺栓塞死亡多在早期确诊前（高危＞15%）明确诊断后及时治疗极少死亡对致命性胸痛疾病患者而言，时间就是生命！！！急性胸痛患者评估和救治急性胸痛的早期甄别针对三种不同来院方式

3、STEMI患者院内救治流程低危及非心源性胸痛患者的评估与处理急性胸痛的早期甄别ACS：包括STEMI、NSTEMI、UA。表现：胸骨后压迫样疼痛，向肩背部放射，伴出汗。诊断：ECG、心肌损伤标志物。治疗：STEMI急诊介入，NSTEMI/UA根据危险分层选择紧急、早期、延迟介入治疗。急性胸痛的早期甄别主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂，形成夹层血肿。表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸，四肢血压不一致诊断：主动脉超声、主动脉CTA。治疗

4、：镇静、有效控制心率、血压，尽早行介入或外科手术治疗。主动脉夹层分型主动脉夹层实验室检查ECG：动态监测，注意累及心包和冠脉。胸片：主动脉阴影进行性增宽。UCG：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂为两层，可见真假二腔及撕裂的内膜片。主动脉CTA：可见真假腔及破口。急性胸痛的早期甄别急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤，下肢静脉血栓。表现：典型肺栓塞三联征—呼吸困难、胸痛、咳血。诊断：D-二聚体检测、肺动脉CTA。治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大。急性肺栓塞的临床表现急性肺栓塞的症状和体征是非特异性

5、的最常见的症状是：呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀、咳血。最常见的体征包括：呼吸加速、心率增快、P2亢进、第四心音、肺部啰音、出汗、下肢深静脉血栓形成征象。几乎50%的DVT患者存在无症状肺栓塞。急性肺栓塞的实验室检查D-二聚体。肺通气灌注扫描。下肢深静脉超声。肺动脉CTA：可见肺动脉腔充盈缺损、轨道征，准确性等于肺血管造影，可替代肺通气灌注扫描，诊断敏感性90%，特异性95%。肺血管造影：是诊断肺栓塞的金标准，可见肺动脉的充盈缺损或中断。ECG：SIQIIITIII。急性胸痛的早期甄别张力性气胸：常有剧烈

6、咳嗽、剧烈运动等诱因。表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，伴有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状。诊断：听诊、胸片可确诊。治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流。建立胸痛中心的目的对ACS患者而言就是缩短总缺血时间减少患者的延迟减少医源性的延迟时间要求是STEMI患者救治的关键D-to-B＜90minFMC-to-B＜120minFMC-to-B＜90min如何缩短总缺血时间缩短D-to-B（N）时间建立院内绿色通道缩短FMC-to-B时间建立院内绿色通道建立区域协同救治体系培训基层医院制定快速转运流程缩

7、短发病-再灌注时间建立院内绿色通道建立区域协同救治体系培训基层医院制定快速转运流程社区人群教育院内绿色通道—流程优化改进前120或转诊急诊科（检查、会诊）缴费住院CCU（术前准备）导管室改进后120或转诊（途中完成远程心电图传输和会诊）（绕行急诊科和CCU，执行先手术后缴费流程）直接到导管室特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短急性胸痛早期甄别检查评估要点ECG检查：在FMC后10min内完成12/18导联ECG检查。ECG诊断：确保首份心电图完成后10min内由具备诊断能力的医师解读；若急诊

8、医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10min内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图传输系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断。接诊：所有急性高危胸痛患者应在FMC（分诊台）后10min内由首诊医师接诊。肌钙蛋白检测：床旁快速检测确保能在20分钟内获得检测结果。ACS诊治总流程：当ECG提示为ACS时，能指引一线医师进行后续的诊疗过程。所有急性胸痛患者均应详细记录资料，录入认证云平台数据库。急性胸痛早期甄别检查评估要点在胸痛