胸痛患者的区域协同救治体系

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1、·4412·中国老年学杂志2014年8月第34卷(1):67-70．andtherapybybioactivedietarycomponents〔J〕．CurrMedChem，80HoqueMO，FengQ，ToureP，etal．Detectionofaberrantmethylationof2010;17(20):2141-51.fourgenesinplasmaDNAforthedetectionofbreastcancer〔J〕．JCli-〔2013-01-10收稿2013-02-12修回〕nO

2、ncol，2006;24(26):4262-9．(编辑袁左鸣)81LiY，TollefsbolTO.ImpactonDNAmethylationincancerprevention胸痛患者的区域协同救治体系———中国“胸痛中心”建设张尉华孙健佟倩郑杨(吉林大学第一医院心血管中心，吉林长春130021)〔关键词〕胸痛中心;急性冠脉综合征;再灌注治疗;心脏康复〔中图分类号〕Ｒ541.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2014)15-4412-03;doi:10.3969/j.issn.100

3、5-9202.2014.15.1492014年4月，中华医学会心血管病学分会中国胸痛中心认和纵向两大主要问题。横向问题存在于院内的诊疗体系。胸证工作委员会经过申请材料评审、专家现场考评等环节认证我痛相关性疾病涉及心血管内科、急诊科、呼吸科、胸外科、心外国首批五个“胸痛中心”，这标志着我国“胸痛中心”建设实现科甚至普外科、皮肤科等多个学科，还包括检验科、放射科、心了从理论到实践的跨越，具有里程碑式的意义。电室、超声科、导管室等辅助科室。各科室的协同配合、畅通的会诊和抢救通道可以为高危胸痛患者争取到更多的救

4、治时间，1急诊胸痛的诊疗现状但这需要有效的院内协作机制。纵向的问题是院间以及院前胸痛是急诊室患者就诊常见的主诉，一种不容忽视的疾病急救系统(Emergencymedicalservice，EMS)与医院之间的衔接“预告”。约占急诊内科病人的5%～20%。从急性冠脉综合问题。征(Acutecoronarysyndrome，ACS)、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等疾病相关的高危胸痛到肺炎、带状疱疹等疾病导2“胸痛中心”概念及外延致的中、低危胸痛，急诊室医生快速识别、规范处置高危胸痛患“胸痛中心”的概念

5、80年代初最早出现在美国，以提高者是降低胸痛相关疾病患者死亡率，改善预后的重要环节。STEMI诊断率、降低病死率〔2，3〕。目前美国、澳大利亚及欧洲多〔1〕“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，相比美个国家在医院内设立有“胸痛中心”，并通过学会认证和规范化国和欧洲我国急性ST段抬高型心肌梗死(STelevationmyocar-管理〔4〕。“胸痛中心”旨在建立区域性以AMI为代表性疾病的dialinfarction，STEMI)治疗存在明显差距。(1)急性胸痛的鉴急性胸痛患者救治体系;实现EM

6、S－医院之间医疗信息无缝隙别诊断缺乏规范流程。除ACS外，临床相对少见疾病如肺栓塞对接;通过多学科合作，依据快速准确的诊断、危险评估，提高等易被漏诊和误诊，或诊断不及时，导致致命性后果。急诊胸早期诊断ACS的能力，并准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层等其痛患者的收住院比例仅为12.3%，有高达25%的患者在首次他高危胸痛患者，以减少误诊、漏诊及过度诊疗，并依据指南进就诊后发生了院外死亡或因紧急事件再次入院。(2)ACS治疗行规范化的处置，改善患者临床预后〔5〕。对于STEMI的救治，过度和治疗不足现象并存，医

7、疗资源应用不合理。很多低危患“胸痛中心”的重点是缩短D2B，首次医疗接触(Firstmedical者收入院观察并接受了冠脉造影术，而约2/3的高危ACS患者contact，FMC)到接受PCI治疗的时间(FMC2B)〔6〕。却并未接受PCI治疗。(3)多种原因导致ACS治疗延迟。仅建立三级医院、二级医院和社区医院的多级胸痛管理体有18.8%的患者在胸痛发作后1小时内就医，有高达64.9%的系。“胸痛中心”模式不仅局限在医院还必须扩大到整个行政患者在发病后2小时甚至更晚才到达医院，丧失了挽救心肌的区域。依

8、靠患者、家庭、社区和完整的医疗保健体系、胸痛救治黄金时间。80.9%的STEMI患者接受再灌注治疗，平均开始溶网络的建设、EMS与医院的无缝衔接、规范化胸痛救治流程推栓时间(Doortoneedle，D2N)为83min，平均入门到球囊扩张广和持续改进以及高质量的全员培训。其中社区医院和二级(Doortoballoon，D2B)时间为132min，而达到D2N时间医院参与胸痛中心建设的情况将决定中国胸痛中心建设的最＜30min、D2B时间＜