胸痛患者的救治流程.ppt

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1、胸痛患者的流救治程叶小彬急性胸痛的分诊流程图急性胸痛的鉴别诊断流程心电图：缺血、可疑、非缺血改变；缺血性改变：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、NSTEMI；不同危险分层不同手术时间；主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；ACS总流程图提示ACS的胸痛特征胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感无法解释的上腹部疼痛或腹胀放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂胸部不适伴恶心、呕吐持续性气短或呼吸困难伴无力，眩晕头晕或意识丧失女性、糖尿病和老年患者症状

2、不典型。ACS筛查流程新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊；心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；STEMI再灌注流程STEMI救治流程胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓；D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI；

3、D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。STEMI高危特征广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史；Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4RST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。先救治后收费流程STEMI从急诊转运至导管室流程一键启动导管室流程院前及急诊室的ACS→心内科二线班→确认手术知情同意

4、→手术值班小组（医生，护士，技师）→手术团队到位→必要的术前准备→完成手术→送入CCU。经120救护车STEMI绕行急诊流程查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→启动导管室→院前知情同意→绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术自行来院STEMI绕行至导管室流程评估病情→查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→启动导管室→术前用药→知情同意→绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术转诊STEMI绕行急诊至导管室流程到达医院→查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→与家属沟通转诊手术→启动导管室→术前用药→知情同意→绕行急诊科及CCU→知情同意→

5、行急诊PCI手术院内非心内科或其他区域发生ACS的流程查心电图，维持生命体征；吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板；生命征不稳定者就地抢救；NSTEMI/UA者转科治疗；STEMI送导管室急诊PCI，术后转CCU。谢谢！