常见症状的规范诊疗之一：胸痛ppt课件

《常见症状的规范诊疗之一：胸痛ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸痛的诊断余杭何何余杭区第一人民医院何海英常见症状的规范诊疗之一胸痛是门急诊常见主诉20%~30%急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理多学科交叉概述一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例。胸痛患者占急诊就诊患者的4％，其中急性冠脉综合症患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％,肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。概述概述美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急

2、性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少安全、有效、经济的治疗方式势在必行发生机制肋间神经感觉纤维支配心脏及主动脉的交感神经纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维膈神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维化学、物理因素刺激因子胸部感觉神经纤维大脑皮层的痛觉中枢痛觉冲动痛觉胸痛发作时状态：-活动-静息-用力-进食-活动手臂-情绪激动-睡眠中诱发因素休息硝酸甘油进食制酸剂停止活动上臂服药制酸剂后缓解：-食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡服硝酸甘油可缓解：-心绞痛食管痉挛缓解因素心血管源性心肌梗死/不稳定性心绞痛主动脉夹层心包炎二

3、尖瓣脱垂主动脉瓣狭窄肥厚性心肌病肺动脉栓塞非心血管源性肺部、胸膜疾病：气胸、胸膜炎纵隔疾病：食管炎、食管裂孔疝胸壁、肌肉、组织疾病：肋软骨炎精神因素：抑郁、焦虑其他：隔下脓肿、脾梗死常见病因危及生命的胸痛急性冠脉综合征(ACS)急性主动脉夹层肺栓塞(PE)张力性气胸急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循环高血压二尖瓣脱垂高血压危象ChestPainThatCanKill无生命威胁的胸痛(AtLeastNotImmediately)心肌梗死后综合征支气管炎/肺炎肺癌胸膜炎肋软骨炎创伤、肌肉拉伤/扭伤带状疱疹食管疾病腹腔脏器疾病颈胸椎病精神障碍所致胸痛“NonLifeTh

4、reats”：AtLeastNotImmediately诊断的基本思路通过问诊胸痛发作的特点、查体、检查等，筛选可能危及生命的高危患者，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用！胸痛诊断思路急性胸痛心源性非心源性心血管系统肌肉骨骼系统呼吸系统消化系统精神系统心肌梗死心绞痛主动脉病变二尖瓣病变心肌病心包炎主动脉夹层通肺栓塞张力性气胸肺炎胸膜炎过度通气胆囊炎胆结石胰腺炎食管裂孔疝食管撕裂胃食管反流消化性溃疡消化性穿孔胸壁炎症肋软骨炎带状疱疹胸壁创伤胸壁肿瘤焦虑过度通气病史缺血性心脏病危险因素家族史吸烟高血压高脂血症糖尿病既往发作病史病史询问疼痛特点性质，部位，放射部位、范围及严重

5、程度发作急缓及持续的时间和频率伴随症状呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑曚咳嗽，咽痛，发热/寒战既往病史：_糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟，_心绞痛或PCI史，_GERD症状或病史?_肌肉骨骼症状或相关病史?诱因：劳累、体位、呼吸、情绪1.患病年龄（1）青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风心病等；（2）＞40y：应注意UA、AMI及肺癌等。2.胸痛时间（1）阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭（2）缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死。诊断依据与鉴别3.既往病史（1）冠心病病史→心肌缺血、损伤；高血压、高龄、高脂血症、糖尿病、吸烟→UA、AMI（2）高血压控制欠佳、伴

6、或不伴动脉粥样硬化、PCI后→急性主动脉综合征，主动脉夹层？（3）Marfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤；（4）骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞（5）尿毒症患者突发胸痛→排除AMI→心包炎？4.胸痛部位、性质、诱发因素（1）胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松（2）局部红肿热痛→炎症病变；（3）成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹（4）胸骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变（5）心前区、胸骨后或剑突疼痛放射至左肩、左臂内侧→心绞痛；含服NG或休息后无缓解→AMI；（6）剧烈胸痛向下腹部、腰部及两侧腹股沟转移→主动脉夹层；（7）一侧胸痛→自发性气胸、肺梗死；（8）呼吸

7、或咳嗽时胸痛加重→胸膜炎。初步检查重视重要体征检查重点心血管系统呼吸系统消化系统体格检查心脏肺皮肤胸壁压痛初步检查应该注意的问题：双上肢血压外周血管搏动，奇脉，颈静脉主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层）心包摩擦音Beck三联征（静脉压上升、动脉压下降、心脏收缩减弱）气管触诊（张力性气胸）下肢血管检查-DVT/PE（1）胸痛患者新出现心脏杂音→急性乳头肌缺血（2）长期存在心脏杂音→心脏瓣膜病、主动脉狭窄、肥厚型心肌病；（3）胸痛患者双上肢血压差值＞30mmHg→主动脉夹层；（4）出现心包摩擦音→心包炎可能；（5