常见症状的规范诊疗之六：浅谈心脏康复ppt课件

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1、心脏康复杭州市余杭区第一人民医院心内科浅谈心脏康复余杭区第一人民医院心血管内科何海英指医学整体评估为基础，通过五大核心处方：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、戒烟处方和危险因素管理的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。心脏康复的定义欧洲、美国心血管疾病二级预防指南：建议临床医师给患者同时提供药物和运动处方众多国际指南IA类推荐康复(1)生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。(2)双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢

2、复。(3)循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。(4)生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是心脏康复的组成部分。冠心病康复的目的是提高患者生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。(5)职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社会。患者病后能不能回归社会，继续从事他以前的工作或病后力所能及的工作是我们必须回答的问题。图1运动心肺偶联机制(瓦瑟曼齿轮图)运动运动心肺偶联机制(瓦瑟曼齿轮图)图1运动心肺偶联机制(瓦瑟曼齿轮图)OxygenFlowKarlmanW

3、assermanVO2VCO2QCO2QO2MusclesExpiredInspiｒedPeripheralCirculationO2&CO2TransportCO2Prod.O2Consump.↑Strokevolume↑Heartrate↑RespiratoryratePhysiologicalResponsetoExercise运动生理反应・・・・↑QCO2↑QO2・・Mito.・・・HeartBloodCO2FlowO2FlowMuscleActivityVentilation（VA+VD=VE）LungsPulmonaryCirculation心

4、脏康复/二级预防获益（IA）心脏康复/二级预防运动康复总死亡率↓↓心血管死亡率↓↓一年内猝死风险↓↓反复住院↓↓↓反复PCI/CABG↓↓医疗费用↓医患关系和谐↑8%-37%7%-38%45%心脏康复的五大处方心脏康复治疗运动处方营养处方心理处方和睡眠管理戒烟处方药物处方中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275目前具体心脏康复内容临床心血管病诊疗运动心肺功能评估（包括6分钟步行试验）运动平板试验血管弹性检测运动处方的训练健康教育，危险因素矫正心理干预饮食指导心脏康复的广义范畴：冠心病、心肌梗死后康复心肌病、心功能不

5、全康复高血压康复肺功能康复（COPD）周围血管疾病康复起搏器安装术后康复心脏介入及搭桥、瓣膜置换术后康复目前具体心脏康复内容：临床心血管病诊疗运动心肺功能评估（包括6分钟步行测试、心肺运动试验）运动平板试验血管弹性检测运动处方的训练健康教育，危险因素矫正心理干预饮食指导哪些患者暂时不能运动？禁忌证1.严重高血压(≥200/120）2.严重肺动脉高压3.明显心动过速或过缓。4.中至重度主动脉瓣狭窄5.严重HOCM6.严重冠脉左主干狭窄7.严重肝肾疾病、严重贫血8.没有制定好运动康复程序心脏康复运动中的安全管理需有高素质心脏康复团队保驾护航，高素质的心脏康复团

6、队可以进行分工合作，实现最优配比，使患者在康复过程中得到全面的监督和帮助。运动前进行心脏评价，鉴别高危人群，心肺运动试验(CPET)。高素质心脏康复团队合理安排运动训练时间及频率每次运动总时间：45-60分钟，包括准备活动15-20分钟、训练活动20-30分钟、结束活动5-10分钟。频率以3-5次/周为宜，大于5次/周不再提升效果，6-8周方可见运动耐量提升。坚持不懈，终身治疗！CPET6MWTETStressEcho心脏康复的运动评估方式一.心肺功能评估（心肺运动试验）运动心肺功能测定（CardiopulmonaryExerciseTesting，CPE

7、T）是指伴有代谢测定（摄氧量VO2，二氧化碳排出量VCO2等气体交换指标）的心肺运动测验，不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能。心血管系统与呼吸系统的基本功能是维持细胞呼吸。CPET是综合心与肺，在一定功率负荷下测出VO2及VCO2等代谢指标、通气指标及心电图变化。所以它反映细胞呼吸功能的变化。血管内VO2与肺泡内VO2是处于动态平衡的，心脏病学家WeberKT指出“心脏病学家和肺病学家不是把注意力集中于左心室，就是把注意力集中于肺泡。这种局限性不能恰当地理解和较全面地观察心肺单元因而提出“心肺单元”的概念

8、。肺-心-活动肌群（Normalcouplingofexterna