球囊扩张椎体成形PKP培训讲学.ppt

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1、经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）武汉第一医院骨科刘沛PKP定义背景适应症禁忌症手术方法病例介绍并发症总结球囊扩张椎体成形PKPpkp则是将一个可膨胀性球囊导管置入椎体，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥。脊柱压缩性骨折注入骨水泥术前术后术后背景椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折严重影响生活质量和生存率微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术98年美国FDA批准应用于临床,99年生产接受该手术的患者已超过230，000人手术椎体超过270，000节段胸腰椎椎

2、体骨质疏松性压缩骨折骨质疏松性骨折是指在骨质疏松基础上，非暴力或轻微外力引起的骨折。腰背疼痛，驼背，身高变矮平卧疼痛，翻身、坐、立时疼痛加重是临床表现60岁以上男性七分之女性五分之一患有骨质疏松脊柱（发生率最高）手术适应症最佳适应症具有疼痛症状的原发或继发性的胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折扩大到有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折椎体扩张球囊成形术相对禁忌症和绝对禁忌症相对禁忌症椎体后缘骨折破坏者绝对禁忌症严重凝血机制障碍的患者严重心肺疾患者椎体或进针点感染者椎体扩张球囊成形术1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少；2、手术

3、操作简单方便，手术时间短（25~30分钟左右）3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低4、术后立刻缓解疼痛，效果明显5、即刻加固伤椎，提高活动能力6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸形治疗目的恢复椎体高度缓解腰背疼痛增强椎体强度和稳定性防止塌陷手术椎体的确定单凭X线片上椎体的压缩程度与病史长短往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用压脂像出现高密度影对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合CT判断责任椎体术中透视穿刺安全性高G臂机引导下脊椎穿刺，这是

4、一种安全可靠方法。引导下脊椎穿刺具有命中率高，损伤重要组织和器官可能性小的优点PKP工作原理手术方法采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫手术器材术前透视定位伤椎尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎插入导针，退出穿刺针顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器扩髓放置顶杆顶推球囊扩张调配骨水泥向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥拔除工作套筒，切口及术后影像贴敷伤口术后复苏病例1张某某，女，78岁，第八胸椎骨折背部疼痛，无法坐起，翻身疼痛加重，睡眠差病例2唐某某，女，62岁，第9、11、12胸椎骨折背部疼痛，无法起床，睡眠差PKP并发症各种类型骨水泥渗漏骨水泥拖尾术后病椎塌陷术

5、后相邻节段椎体骨折皮下血肿肋间神经痛取出球囊病椎高度丢失穿刺入椎管术后高热术后疼痛症状不缓解术后疼痛加重骨水泥脱出严重神经损害截瘫感染硬膜外血肿肺栓塞思考pkp一定可以缓解症状？pkp能一劳永逸？pkp会造成相邻节段椎体骨折？为什么已经在治疗骨质疏松还是再次出现骨折？