三例气管切开患者拔管后切口愈合不良原因分析及讨论.doc

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1、三例气管切开患者拔管后切口愈合不良原因分析及讨论作者：邓贵珍来源：《养生保健指南》2016年第01期【摘要】目的探讨气管切开拔管后切口愈合不良的原因。方法回顾性分析3例气管切开拔管后患者切口愈合的情况。结果3例患者出现气管切开拔管后切口愈合不良，其病情反复，病程长，气管切开置管时间长，在置管过程中3例并发肺部感染，2例并发泌尿系统感染，1例并发颅内感染，1例并发生殖系统感染，1例有多次手术史。结论加强营养支持，缩短置管时间，置管期间无菌吸痰，预防和有效控制感染，保持局部清洁，有利于切口的早期愈合。【关键词】气管切开；

2、愈合不良气管切开术系通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道，一般在甲状软骨下第二和第三或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道[1]的抢救急危重症患者的手段。床边开放式气管切开术作为传统的方式，在临床开展已相当成熟，但由于手术切口长，术后出现漏痰，切口处皮肤发生炎症反应的可能性较大，给患者带来极大的痛苦。当患者病情好转，呼吸道及肺部疾病得到治疗，痰液减少，在连续堵管24H以上患者无胸闷、气紧及呼吸困难等，可考虑予以拔管，拔管后，切口多能在短时间内自行愈合，但是，也有少数患者出现愈合时间延长或愈合

3、困难。我科2011年1月～2015年10月期间收治的气管切开患者中有3例患者在接受了拔管处理后出现了切口愈合困难。1资料与方法1.1临床资料具体情况见表13例患者平均年龄49.6岁，平均置管时间2年，置管期间均有由鼻饲管提供营养，有头部外伤史，2例患者1-3次头部手术史，在置管过程中有并发肺部感染、泌尿系统感染、颅内感染或生殖系统感染，其中一例病例经两次切口缝合后，切口愈合。1.2条件和方法3例患者头部病稳定，继发感染控制后，给予拔管处理，拔管前，给予连续堵管24H以上患者无胸闷、气紧及呼吸困难等，予以拔管，拔管后，

4、用凡士林纱布封闭切口，蝶形胶布将创缘拉拢，给予定时常规换药。2结果3例患者拔管后，切开处切口愈合困难，在置管过程中3例并发肺部感染，2例并发泌尿系统感染，1例并发颅内感染，1例并发生殖系统感染，1例经主管医生去除瘢痕组织，暴露新鲜组织后切口缩小，再请耳鼻喉科会诊，给予处理切口，去除瘢痕组织，暴露新鲜组织后不久愈合。3讨论气管切开术的切口愈合是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合，其影响因素除了与一般伤口的愈合有相似之处以外，由于其解剖位置和手术的特殊性，又有其独特之处.3.1营养不良蛋白质缺乏可减慢新生血管形成，抑制成纤维细

5、胞增殖，减少胶原合成甚至影响巨噬细胞的吞噬作用，导致切口不易愈合L2]。3例均为长期卧床，曾长期鼻饲营养的方式维持生命，加上患者消化吸收功能不佳，造成蛋白质和其他营养物质的缺乏，影响切口的愈合。3.2感染感染存在时，细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料的消耗，纤维母细胞代谢受到一定影响，导致切口不易愈合[3]。3例患者在气管切开置管期间，均有不同程度的并发感染，咳嗽，咳痰，病原微生物滞留在切口周围，影响切口愈合。3.3置管期间未采取正确吸痰，及时吸痰，将外面的细菌带入深处，引起或加重感染的发生。气管切开的患者，咳嗽排痰困

6、难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。3例患者在气管切开置管期间，均由患者家属或护理员承担着吸痰操作，患者家属或护理员对吸痰操作不规范，没有无菌观念，同时吸痰管没有采取一次性使用，容易引起细菌侵入，并可能存在吸痰不完全，痰液滞留，引起和加重肺部感染，加之气管切开处潮湿，容易引起细菌滋生，导致气管切开处皮肤局部感染、化脓、瘢痕形成，影响愈合。3.4置管时间过长、更换气管导管次数多，气道管理不合格，易致气管切开切口处出现缺血、糜烂、坏死，导致切口局部组织拔管前就已经形成瘢痕，影响愈合。2例患者因

7、手术需要，置管时间在2年以上，3例患者均有多次的更换气管导管，造成切口部位肉芽组织增生，过早形成瘢痕组织，从而导致拔管后愈合困难。3.5切口部位位于颈部，活动度较高，肌体活动频繁，且在完成吞咽动作时，食管运动带动气管位置的移动，引起切口周围活动，摩擦增多，影响切口愈合。3例患者均因病情为重，病程长，肌体功能受损严重，自理能力完全丧失，其中2例患者属于植物生存状态，1例患者神志清楚，均需进行康复锻炼来恢复和维持肌体功能，以减轻废用综合症的程度，而在进行康复锻炼时对颈部切口有不同程度的牵拉，引起切口周围活动，摩擦增多，影

8、响切口愈合。。4结论患者病情好转后，尽早拔除气管套，管拔管前，要加强营养，控制感染；拔管后，保持切口局部的清洁，减少头颈部的剧烈活动，以利于切口的早期愈合。总之，加强营养支持，缩短置管时间，置管期间无菌吸痰，预防和有效控制感染，保持局部清洁，有利于切口的早期愈合。【参考文献】[1]李飕.成人气管切开的护理[J].国外医学：护理学分册，2003，