会阴切口愈合不良原因分析及护理

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1、会阴切口愈合不良原因分析及护理顾红上海市金山X亭林医院【关键词】会阴切U;伤口愈合;护理会阴切开缝合是产科常用手术，近年来有成为常规使用的倾向，其感染率为10%［1］。为减轻会阴切口愈合不良患者的痛苦和经济负担，我院自2005年1月开始，对部分会阴切U愈合不良产妇采取了在家后续治疗和定期家访相结合的方法，取得满意效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2005至2007年施行会阴切幵术后顺产的患者3116例，根据切口愈合的分级标准［2］，甲级愈合3090例，占99.17%;26例会阴切口愈合不良占0.83%。在会阴切口愈合不良的26例患者中有20

2、例切口感染(77%),6例切U裂开(23%)。会阴切U感染原因有存在阴道炎症14例(53.9%),胎膜早破2例，中度贫血、妊高征、产后出血各1例，巨大胎儿引起的复杂裂伤1例。会阴切口有4例全层裂开，裂开时间12〜96h，导致裂开的原因：切口渗血、便秘、过早(<12h)采取蹲位,2例浅层裂开呈舟状时间均出现在72h拆线后，因皮肤、皮下组织错位所致。1.2处理措施及效果4例会阴切口全层裂开的产妇即刻送回产房;3例会阴切U严重感梁、彻底清创后伤U≥3cm×2cm×1.5cm的产妇，在静脉滴注抗生素的同时，会阴伤口局部予5%

3、聚维酮碘溶液纱条换药，2次/d,保持引流通畅，经过2〜6d后渗出明显减少，急性炎症消退后在产房清创。清创术釆用阴部祌经阻滞麻醉，去除切U表面的小血块及0.2cm厚的皮肤、皮下组织，采用传统缝合法再次缝合。7例在术后5d拆线甲级愈合出院。1.3在家后续治疗和定期家访2例会阴切口浅层呈舟状裂开、17例感染产妇清创后切U<3cm×2cm×1.5cm,经抗炎和局部换药治疗，急性炎症得到控制后出院，在家后续治疗。患者出院所带物品：红外线灯（医院借用＞1盏、5%聚维酮碘溶液、消毒小纱条、棉签、高锰酸钾片剂等治疗用物。出院指导内容：（1

4、＞说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到患者的理解。⑵嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤U愈合的重要性。（3）指导患者自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦拭大便，及时更换会阴垫，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。（4）教会家属（一般是丈夫或母亲＞会阴消毒换药和红外线灯的使用方法。（5）约定家访吋间（第1次一般是出院后第2天）。建立医患、护患联系卡。家访内容：（1）母婴的健康情况，给予喂养等方面的指导。（2）了解会阴伤口的愈合情况，对会阴清洁消毒的方法，红外线灯照射的距离、时间给予针对性指导。在产后2周末确定无红色恶露吋，指

5、导用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每晚睡前1次。强调配制方法、浓度、水温、坐浴时间等。（3）隔2〜3d家访1次，及时反馈伤U愈合的信息，正确预计完全愈合的时间，以消除产妇及家属的不安情绪，保持心情舒畅和正常的饮食、睡眠。19例在家后续治疗的患者均在产后8〜30d,切口完全愈合。2护理体会2.1加强围产期保健知识宣教本组资料显示，原奋阴道炎症是引起会阴切口愈合不良的最主要原因（占53.9%）。因此产前患有阴道炎、外阴炎者要及吋诊治;讲解分娩知识，第二产程指导患者正确运用腹压及如何与助产人员配合,避免会阴严重裂伤;教会患者产后观察伤口和自我护理的方法。2.

6、2严格掌握会阴切开指征对会阴高度水肿或冇坚硬疤痕、巨大儿、早产儿等明确适应证的患者实施会阴切开术，一般不轻易行会阴切开术。本组资料中有1例巨大胎儿导致的复杂裂伤。夏恩兰等［3］报道会阴切开组术后并发症多，会阴疼痛吋间长。本院2年中在保护会阴下顺产后发生会阴I度、II度裂伤的患者共计1213例，缝合后全部甲级愈合。2.3提高整体操作技术水平本组中1例复杂裂伤继发感染、2例切UI渗血、2例切口对合不致切口裂开的患者均是由工作3年以下的助产士接生。因此,加强对低年资助产士操作技术的培训和考核尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、

7、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切U等作为重点考核内容。2.4产后会阴护理不容忽视重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合吋间较长的患者，在注意营养饮食增加机体抵抗力的冋时，更要保持会阴部的清洁干燥，坚持2次/d的消毒护理。2.5产后便秘的预防和处理在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，如用力排便，会使切U撕裂开。所以，产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通畅，便秘者要及吋处理。2.6在家后续治疗和定期家访相结合的可行性和必要性一般来说，顺产的患者对第2次行会阴缝合术难以接受，如待切UI完全愈合出院，会增加患者的经济负扪和生活上的许多不

8、便。对切口的急性炎症已得到控制的患者来说，主要的处理措施是伤U的局部护理，会阴部奋较强的抗感染