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时间:2018-12-02
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1、1例格林巴利患者经气管切开后成功拔管的护理兰方美(宜都市中医医院湖北宜都443300)【摘要】报告1例重症格林巴利经气管切开后,采取积极治疗的同时,配合系统,专业的综合护理,尤其是加强呼吸道维护方面,制定了相应的护理对策,以期提高治疗的成功率。【关键词】重症格林巴利机械通气护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)31-0233-02格林巴利综合症(GBS)是神经系统常见的严重疾病之一,乂称急性炎性髓鞘性多发性祌经炎,木病主要损害多数脊祌经根和周围祌经,也常累及脑祌
2、经,临床表现为四肢,躯干肌的对称性迟缓性瘫痪,进展迅速,由四肢瘫痪无力进展到呼吸肌麻痹,呼吸衰竭而死亡,病情变化快,并发症多。2013年1月4日,我科收治1例格林巴利患者,经过32天精心治疗与护理,患者病情好转出院,无护理并发症,现将护理体会报告如下:1.临床资料患者.女.68岁.因“祌志不清,呼吸急促6天”入院,既往休健,患者于6天前无明显诱因突发咳嗽气促,继而出现胡言乱语,反应迟钝,在当地诊所输液(只体不详)治疗,病情无好转于2013年1月4日,患者呼之不应,呼吸急促,可闻喉中痰呜,由急诊科接诊入院,入
3、院时祌志恍惚,呼吸浅表不规则,查T37.5°C,P104次/分,R40次/分,BP170/80mmHg,S0268%,NS查体:双下肢肌力下降,IV级,腱反射(+),辅检:头颅CT:脑白质变性,血常规白细胞21.5×10,中性粒细胞90.3%,立即给予吸氧、吸痰,畅通呼吸道,心电监护,抗炎,激素,脱水,护脑等对症支持,当晚23时左右患者突然大汗淋漓,呼吸骤停,立即行球囊辅助呼吸,气管插管,从气管内吸出大量黄色脓痰,随之患者自主呼吸恢复,但呼吸表浅且快,至1月6H,祌志逐渐转清,但时有烦躁,呼吸急
4、促R27次/分,T37.3°C,P119次/分,BP160/80mmHg,SO294%。遵医嘱拔出气管插管,第二天患者又出现神志模糊,胡言乱语,氧饱和度持续下降,呼吸浅表不规则,以吸入性呼吸困难为主,两肺可闻痰鸣音,咳嗽咳痰无力,双下肢肌力下降,综合病史及脑脊液检查,并行院内会诊,西医诊断主要为(1)格林巴利,(2)肺部感染,与家属沟通后迅速行气管切开,开放气道,利于排痰,治疗上以抗炎支持为主,经过近一月的精心治疗护理,病情逐渐好转,康复出院。出院时,呼吸平稳,咳嗽咳痰不明显,纳食增加,能扶物自行行走。1.
5、护理2.1病房的管理保持室内空气新鲜,室温保持在22°C左右,相对湿度保持在60%--70%,每日开窗通风2次,每次30分钟,并用空气消毒机消毒2次,用含氯消毒剂檫拭床单位及湿拖地面每日两次,严格限制探视人员,防止交叉感染。2.2气道的护理2.2.1加强气道的湿化:建立人工气道后,上呼吸道对空气的加温湿化作用消失,纤毛运动减弱,易导致加重肺部感染,而因需加强呼吸道的湿化,可使用蒸汽加温湿化器,也可用微量泵进行准确匀速的持续气道湿化[1】。我们采用的是微泵湿化,将输液管剪去针头,固定于内套管侧壁,插入深度6—
6、8公分,每日更换两次。配制液:0.45%生理盐水200毫升,加氨溴素注射液30mg,泵速6—8毫升/小吋,使气道始终保持良好的湿化状态,降低痰液的粘稠度,易吸出,从而减少肺部感染,冇关资料表明氨溴素冇较强溶解粘痰、排痰功能[2】。2.2.2吸痰的护理:吸痰吋严格无菌技术,一次性吸痰管应每次更换,遵循先气道后U腔的原则,选择软质圆头的吸痰管,吸痰管的直径不超过气管直径的1/2,吸痰应由浅至深,忌一插到底,以免将气道外部的痰液带入气道内[3]。吸痰用物每4小吋更换一次,适吋吸痰,饭前吸痰,在吸痰前后听诊判断奋无
7、痰鸣音,避免盲0性,吸痰前给予高流量氧气吸入2分钟,配合翻身叩背,振动排痰仪治疗,一日三次,并观察痰量及颜色。2.2.3切U的护理:保持切U处皮肤清洁干燥,切口处分泌物堆积、潮湿,直接导致细菌滋生引起切UI感染发生,以无菌棉签清拭切UI处痰液,再以碘伏棉签消毒切口处皮肤3-4次/天,正确使用标准气管套管垫,可有效预防和治疗切U处感染,促进愈合[4]。2.2.4套管外U的保护:常用的方法是在套管外口覆盖双层湿纱布,0的是防止空气中的灰尘、微粒进入气道,Ml吋又能起到湿化作用,我们改湿纱布覆盖为干纱布,覆盖颈部
8、固定和局部湿润法,用无菌镊子夹取6公分*12公分双层纱布一块,纵向覆盖在气管套U外U,上端用胶布沿颈部皮肤弧形固定,使之形成一门帘,用一次性注射器抽取生理盐水,均匀的喷洒在套管外口正上方3公分*3公分面积的干纱布上即可,克服了病人翻身,咳嗽,纱布移位,而大块湿纱布使用因皮肤受潮湿等诸多弊端。2.3饮食及口腔护理:格林巴利患者多伴吞咽困难,满足患者营养供给,以增加机体免疫力是治疗的关键。开始鼻饲流质饮食宜选高蛋白,
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