两种口腔护理法在经口气管插管患者中的应用效果评价复习课程.doc

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1、两种口腔护理法在经口气管插管患者中的应用效果评价两种口腔护理法在经口气管插管患者中的应用效果评价 作者：张爱阳　石崛　黄石群　黄金玲 来源：《右江医学》2014年第04期        【摘要】目的评价海绵吸痰管在经口气管插管患者口腔护理中的应用效果。方法将80例经口气管插管患者随机分为研究组与对照组各40例，研究组采用海绵吸痰管擦洗联合冲洗进行口腔护理，对照组采用传统的棉球擦洗法进行口腔护理，观察两种口腔护理的效果。结果研究组口腔护理时间、口腔异味发生率低于对照组，口腔清洁度则优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 

2、       【关键词】经口气管插管；海绵吸痰管；口腔护理；口腔清洁度        中图分类号：R473.78文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.022        经口麻醉咽喉镜或纤支镜气管插管术是临床上抢救呼吸停止、肺挫伤、呼吸肌疲劳和各种大手术麻醉、开放气道中最重要的手段[1]。而为经口气管插管患者实施口腔护理存在一定的难度，并有脱管及移位的缺点。目前应用传统的棉球快速擦洗的口腔护理法，难以对经口气管插管这类特殊的患者口咽部、舌下、舌后根等死角部位进行彻底清洁，

3、分泌物不断积累，为细菌繁殖提供良好环境，很容易发生口腔异味和口腔感染等，难以达到预期的口腔护理的目的。文献[2]报道，高质量的口腔护理可以降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。为探讨更快、更安全及口腔清洁度更高的口腔护理方法，提高医疗护理质量和工作效率，确保经口气管插管患者的口腔护理质量，降低口腔溃疡及二重感染的发生。我科从2012年2月～2013年10月采用海绵吸痰管擦洗和冲洗结合的新方法，为经口气管插管的患者行口腔护理，收到了满意的效果，现报道如下。1对象与方法1.1对象及分组选择2012年2月～2013年10月我科

4、收治的经口气管插管行心胸术后、脑出血、颅脑外伤、多发性外伤的患者80例，纳入标准：①口腔无疾患、无外伤；②气管插管时间超过3天，配合完成操作的患者；③无呼吸系统疾病，住在重症医学科时间大于8天。随机将患者分为两组，研究组40例，男26例，女14例，年龄（34.02±11.55）岁；插管时间（8.84±1.23）d；其中心胸术后18例，脑出血、颅脑外伤、多发性外伤22例。对照组40例，男28例，女12例，年龄（36.00±12.37）岁；插管时间（9.14±1.03）d；其中心胸术后16例，脑出血、颅脑外伤、多发性外伤24

5、例。两组患者在性别、年龄、病情、治疗方案、口腔护理前的口腔异味及清洁度等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。        1.2口腔护理方法两组所用的口腔护理液均为生理盐水，口腔护理次数4次/d。①研究组：采用锯齿状结构的白色海绵清洁块与柄连成一体的口腔护理吸痰管（海绵吸痰管）进行操作。方法如下：协助患者取右侧卧位或头偏向操作者，取治疗巾围于颌下及枕上，置弯盘于口角旁，抬高床头至大于或等于30°。两人协助完成，操作者用手持压力表评估气囊压力（25cmH2O左右），确认口插管深度，解除胶布衬带，另一人手

6、扶插管，用手电筒查看患者口腔情况（黏膜溃疡、口臭、牙菌斑、牙龈出血等），确认重点擦拭的部位。然后湿润组合海绵吸痰管，连接负压装置（0.04～0.06kPa），扶插管者边固定气管插管边用注射器从嘴角（平面较高一侧）向不同方向缓慢注入生理盐水，操作者用海绵吸痰管刷洗，均给予口腔改良冲洗[3]（顺序：牙齿对侧的内外面、咬合面、黏膜近侧的内外面、咬合面、黏膜上腭舌苔），边吸引边注意观察患者有无呛咳，血氧饱和度有无变化，以免造成误咽误吸。完成后查看海绵吸痰管的海绵是否完整，然后再丢弃。②对照组：采用传统的棉球擦拭法[4]，方法如下

7、：由2名护士共同完成。取出牙垫，一名护士固定患者头部和气管插管，另一名护士按护理常规口腔护理操作步骤用生理盐水棉球擦洗，更换牙垫后用胶布、白扁带固定牙垫和气管插管，确认气管插管刻度及是否移位。        1.3评价标准由专人进行操作（由本科护师以上经过专门培训合格的护理人员操作），口腔护理前评估口腔异味及清洁度，口腔护理后评价口腔护理所需时间、口腔异味及清洁度并作好记录。        1.3.1口腔异味程度采用数字分级法（NRS）进行评估[5]，0～10的数字表示从无到最重。由检测护士根据患者口腔异味程度评价，0：

8、无口腔异味；1～3：轻度异味；4～6：中度异味；7～10：重度异味。        1.3.2口腔清洁度采用计分法，观察口腔护理前后的口腔清洁度，包括口腔黏膜、舌苔、牙缝、牙面、双颊部、硬腭6个部位，每个部位完全清洁得2分，部分清洁得1分，不清洁得0分，满分为12分。