两种口腔护理方法对经口气管插管患者效果的比较

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1、两种口腔护理方法对经口气管插管患者效果的比较刘萍（辽宁省锦州市中心医院ICU病房121001）【摘要】目的观察冲洗刮吸法加口炎液涂擦及常规护理方法对经口气管插管患者U腔护理的效果，以提供更好的护理措施。方法将经U气管插管行机械通气的患者102例分2组，对照组按口腔护理常规进行操作，试验组在口腔护理操作常规的基础上，采用牛.理盐水冲洗刮吸加口炎液涂擦的方法操作，定期观察并记录发生U臭和IJ腔炎症的病例数。结果对照组U臭发生率为38.00%,口腔炎症发生率为36.00%;试验组口臭发生率为1.92%

2、,口腔炎症发生率为3.85%。两组差异有统计学意义。结论冲洗刮吸法在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎症中效果明显。【关键词】经口气管内插管口腔护理冲洗【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0217-02近年来，气管插管行机械通气疗法在危重患者中的应用日益广泛。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一［1］，目前，国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为，单纯的应用U腔冲洗或U腔擦洗均无法有效去除牙菌斑或对U咽区等特殊部位进行彻底的清洁［2］1临床

3、资料选取我科2005年10月至2006年11月入住的危重患者102例（入科前有口腔疾病的除外），均经口气管插管行机械通气，插管时间为2-32天,其中神经系统疾病42例，呼吸系统疾病25例，外科手术后14例，多发伤12例，其他9例,均联合应用2-3种抗生素治疗，按完全随机数字表将患者随机分为2组，试验组52例，对照组50例。两组患者的一般资料见表1，两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及气管插管时间等方面具有可比性。2方法两组病例均由两名护士共同进行操作。准备好用物，清醒患者应注意做好解释工作，确

4、保患者能够密切配合。先用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cmH2O,以保证气囊与气管壁密封。记录插管至门齿的深度，充分吸浄呼吸道及口腔内分泌物，解除固定的系带及胶布,由一名护士固定好患者的头部和插管，患者头偏向一侧，取出牙垫，将气管插管移至一侧口角，张口器从闩齿插入，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常。做完一侧U腔护理后将气管插管移至清洁侧，在完成对侧操作。操作吋可用手电照明观察U腔黏膜，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物做细

5、菌培养，以便正确处理。注意操作时细心、轻柔、迅速、尽量减轻患者痛苦。对照组：按照U腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸奋生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。试验组：除备U腔护理常规用物外，另备生理盐水，浸湿U炎液（由茶多酚、黏膜保护剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂等配制而成）的棉球5-6个，50ml注射器一个（除去针头），斜面塑料接管一个（接吸引器），用注射器抽取生理盐水。冲洗吋床头抬高15-30°,头偏向一侧，从不冋方向对患者牙面、颊面、舌面、硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸

6、引塑料接管将口腔内液体吸净，掌握好吸引压力，调节负压范围在0.04-0.06MPa。对舌苔黄厚者，还可边刮边吸，刮吸从舌根部向舌尖部轻轻的刮，勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心呕吐。一侧冲洗干浄后，将气管插管移至另一侧口角，Ml法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SPO2大于90%。最后用U炎液棉球涂擦IJ腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。两组患者口腔护理完毕后，洗净牙垫，更换胶布及细带，确认插管深度后固定气管插管,所有患者均每天进行3次U腔护理

7、，操作前后记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等U腔并发症。3结果在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭7例，至拔出气管插管后共奋19例发生口臭，5天后发生口腔溃疡5例，疱疹3例，第7-14天发生霉菌感染10例。试验组至拔除气管插管后仅一例发生口臭，发现霉菌及疱疹各一例。两组比较实验组U臭率及IJ腔感染率明显低于对照组，差异有统计学意义。4讨论4.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一［3】。随着新的医疗技术的展开及抗生素的应用，U腔感染的发生率明显增高，常

8、规的UI腔护理方法已很难达到理想的清洁B的。经U气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重，生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，不能经U进食，以及创伤脱水和用药可使U腔的唾液分泌显著减少，致U唇干裂，粘膜损伤。同吋由于气管插管与牙垫的摩擦，极易引起U腔黏膜局部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；人量抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在U腔内，成为细菌良好的培养基。细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生U臭。4.2尽管口腔护理在ICU中