膝痹的诊治难点与临床对策课件.ppt

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1、膝痹（膝骨关节炎）诊治难点与临床对策膝痹的中医病机中医学认为，膝骨关节炎属“膝痹”范围，其病因病机为“本虚标实”。中老年人随着年龄增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨质空虚疏松，长期超负荷负重，骨骼因而变形，筋不得滋润加之外受风、寒、湿或外伤致筋骨失养、气血不通则出现关节疼痛，肿胀、活动不利；或中青年长期从事重复运动或急性损伤失治累及肝肾，致津血亏虚，筋骨失养、气血不通而出现疼痛、肿胀、活动不利等症。故膝痹以肝肾不足，精血亏损为本，感受风、寒、湿，气滞血瘀为标。膝痹（KOA）现代定义是一组重叠的独特的具有异质性的疾病病因不同，但生物学形态学及临床结局相似除关节软骨

2、，还累及全关节，如软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜、关周肌肉软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失最终关节结构破坏，功能丧失KOA的病理基础细胞----软骨细胞分3层（表、中、深、合成基质）占软骨体积的0.1%无血运和神经营养靠滑液弥散通过基质代谢维持基质大分子的降解与合成KOA的病理进展机制--软骨基质水份60-70胶原(干重)50-60Ⅱ型90-95Ⅺ、Ⅺ5-10蛋白聚糖30-35非胶原蛋白15-20OA病理过程软骨纤维性变糜烂–关节间隙变窄，消失溃疡软骨下硬化囊变丢失骨增生–骨赘修复滑膜软骨碎片–滑膜炎炎性介质与OA相关的因素遗传性别Ⅱ型胶原基因的遗传病（Stickler’ss

3、yn）骨和关节的其他遗传病种族非遗传年龄增加超体重女性激素减少获得性骨与关节病关节手术史（如半月板切除）环境职业和体力工作关节创伤运动OA临床表现疼痛触痛变形活动受限摩擦音关节积液X线片异常原发性OA分类局限性手足膝髋脊柱其他单个部位全身性膝痹（KOA）的诊断很容易，但它的诊断却是一个很严格的排他性诊断，在确诊前一定要谨慎排除其他关节病的可能！膝痹（KOA）的治疗很简单，但伴随病程的延长及关节内结构的改变，以及患者要求的提高，膝痹的治疗越来越存在诸多挑战！现将膝痹（KOA）临床诊治中的难点和临床对策总结探讨如下：膝痹（KOA）诊治中的难点分析1、膝痹与不典型起病的炎性风湿病（如

4、RA、SPA外周型、GA、BD等）的鉴别（1）临床鉴别点（2）实验室指标判读（3）处理策略膝痹（KOA）诊治中的难点分析2、易被误认为膝痹的副癌综合征（1）临床鉴别要点（2）骨关节系统外肿瘤寻找技巧（3）处理策略膝痹（KOA）诊治中的难点分析3、半月板损伤在膝痹中的认识与处理（1）半月板损伤的临床诊断与分级（2）半月板损伤对膝痹病理进展的意义（3）半月板损伤的保守治疗策略膝痹（KOA）诊治中的难点分析4、膝痹伴内侧疼痛综合征的处理（1）膝痹伴膝内侧疼痛的可能原因与结构损伤的定位（2）临床处理膝内侧疼痛的步骤与策略膝痹（KOA）诊治中的难点分析5、膝痹伴顽固性滑膜炎的处理（1）滑

5、膜炎症在膝痹发生中的原因与地位（2）关节液分析对滑膜炎的诊断意义（3）滑膜积液的处理步骤及注意事项膝痹（KOA）诊治中的难点分析6、膝痹的功能锻炼的意义与必要性（1）肌力强化对膝痹的重要性（2）膝痹患者的运动处方膝痹（KOA）诊治中的难点分析7、膝痹患者膝关节屈伸功能的达标治疗（1）膝关节的最佳活动度（2）膝痹患者最易出现的屈伸功能损失（3）强化关节屈伸度数达标的意义（4）处理策略膝痹（KOA）诊治中的难点分析8、骨髓水肿在膝痹诊治中的意义与预后（1）骨髓水肿的诊断依据（2）骨髓水肿在现代医学中的意义（3）中医对骨髓水肿的认识（4）骨髓水肿示膝痹患者预后不良的重要因素之一（5）

6、膝痹伴骨髓水肿的临床表现（6）处理策略膝痹（KOA）诊治中的难点分析9、应重视膝痹患者的炎后关节重塑（1）关节重塑的概念及不良关节重塑的临床表现（2）关节重塑给患者膝关节结构带来的负面影响（3）强化关节重塑应包括的组织结构：脂肪、滑膜、肌群、软骨、骨等膝痹（KOA）诊治中的难点分析10、如何认识膝痹患者伴有上下肢体阴阳不调现象（1）中医营卫辨证对本现象认识（2）西医骨质疏松对本现象的论述（3）临床处理策略与步骤膝痹（KOA）诊治中的难点分析11、小针刀在膝痹中的开展经验分享（1）小针刀在膝痹中的适应症（2）针刀操作在膝痹中的禁忌事项膝痹（KOA）诊治中的难点分析12、粘弹补充与

7、培补肝肾在膝痹治疗中的长期疗效评估与疗程制定方案（1）玻璃酸钠在膝痹治疗中的适应症与注意事项（2）培补肝肾在膝痹长期治疗中的地位与意义膝痹（KOA）诊治中的难点分析13、郑氏经穴选择在膝痹中的运用（1）膝痹的郑氏选穴（2）郑氏经穴在膝痹中的治疗体会膝痹（KOA）诊治中的难点分析14、膝痹的关节镜手术指针识别（1）膝痹患者关节镜手术指针（2）关节镜术后膝痹患者的长程随诊处理要点膝痹（KOA）诊治中的难点分析15、膝痹伴发腘窝囊肿的处理经验（1）膝痹伴发腘窝囊肿的临床表现（2）腘窝囊肿的处理方式