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时间:2018-10-07
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1、膝痹(膝关节骨性关节炎)主讲:黄嘉玲2014年11月课程主要内容一、常见证候要点;二、常见症状/证候施护;三、中医特色治疗护理;四、健康指导;五、护理难点;一、常见证候要点(一)风寒湿痹;(二)风湿热痹;(三)痰瘀痹阻;(四)肝肾两虚;风寒湿痹:有受寒湿史,关节发凉,冷痛或肿胀,膝前酸重沉着,疼痛缠绵,活动不利,阴雨寒湿天气加重,上下楼、半蹲痛,舌质淡苔白腻,脉弦紧。(二)风湿热痹:游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,活动不便,局部烧热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴
2、、烦躁不安等全身症状。舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。(三)痰瘀痹阻:痹阻日久,肌肉关节刺痛,固定不移,关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体重着,关节僵硬变性,屈伸不利,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。三、中医特色治疗护理(一)松解类手法的护理;(二)中医护理操作——小腿土法牵引的护理;(三)针灸治疗的护理;(四)中药熏洗的护理;(五)微波及红外线照射治疗的护理;(六)膝关节注射治疗的护理;(关节内注射、关节封闭及穴位注射)(一)松解类手法的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项;2.整复后注意观察
3、患者膝部疼痛、活动度、双下肢感觉运动等情况;3.治疗结束后嘱卧床休息1小时;4.复位后,做好病情观察及安全防护措施,防止病人跌倒损伤,逐渐进行膝关节功能锻炼;(二)中医护理操作——小腿土法牵引的护理1.牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项以取得配合,嘱病人排空2便;2.牵引的时间、重量,严格遵医嘱。牵引带捆绑适度,避免过松滑脱,影响疗效;过紧影响下肢血液循环,甚至损伤腓神经,使患者舒适持久;3.牵引时嘱患者平卧于床上,双下肢自然放松,腘窝处置垫枕,牵引绳不能离开滑槽内,牵引绳上不搭重物,牵引锤应保持悬空;4
4、.牵引过程中随时询问患者感受,观察患者是否有胸闷、心慌不适,及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗,通知医师处理;5.牵引过程中,床头不能摇起,双脚不能蹬床尾。注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆盖患者身体;6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节,卧床休息20分钟,防止意外发生;(三)针灸治疗的护理1、治疗前询问有无晕针史;2、治疗前做好解释工作,以减轻紧张情绪,便于进针;3、针刺及留体过程中,密切观察有无晕针,滞针,弯针,折针等情况。如有意外及时配合医生处理;4、治疗完毕后,保持局部皮肤清洁,防沾水感染,保暖;
5、5、严格执行无菌操作,一穴一针,防止交叉感染;(四)中药熏洗的护理1、熏洗前告知目的,注意事项;2、熏洗前瞩病人排空2便;3、温度勿高,防烫伤;4、空腹,饱餐后勿熏洗,以防不适;5、熏洗过程中有心慌,胸闷,头晕,过敏不适时要及时告知;6、熏洗完毕,瞩其擦干汗液及局部水蒸汽,保暖,避风寒,防受凉;(五)微波及红外线照射治疗的护理1、治疗前评估患者全身情况,特别注意有无体内金属植入物,防止深层肌肉灼伤的发生;2、注意灯距,询问患者感受,观察局部皮肤,防灼(烫)伤;(标准距离为10-20cm)3、时间输出功率严格按医
6、嘱;4、注意保暖;(六)膝关节注射治疗的护理———关节内注射、关节封闭及穴位注射1.治疗前询问患者有无晕针史,告知治疗的目的及注意事项;2.嘱患者放松,配合医师摆放合适体位,选择穴位,暴露治疗部位;3.治疗时密切观察患者面色,询问患者有无不适,如患者出现面色苍白,出冷汗、心慌等不适,及时停止治疗,给予处理;4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等,注意局部保暖,卧床休息1小时,防止意外发生,12小时内避免洗澡;5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗;四、健康
7、指导(一)生活起居;(二)饮食指导;(三)用药护理;(四)情志护理;(五)功能锻炼指导;(一)生活起居1、在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动,如应当避免登山,上下楼梯;2、避免膝关节长时间的屈伸:久坐,久站。在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力;3.慎起居,避风寒,膝关节遇到寒冷时血管收缩,血液循环变差,故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖;4、适当控制体重,减轻膝关节的负担。避免长时间下蹲,由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。避免提重物;5、坚持下肢功能锻炼,
8、以增强肌肉力量,提高关节的稳定性。同时也可以做些有益膝关节的室外活动,如年轻人可以每天坚持半小时游泳,骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步;(二)饮食指导1、早期主要证型为气滞血瘀,治疗上主要以活血化瘀止痛为主,饮食采用活血通络之品,如:香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥,乌鸡熟地汤;2、中期主要证型为风寒湿痹,脾虚湿滞,治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络,健脾除湿
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