浅表肿物的超声诊断思路51793教学内容.ppt

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1、浅表肿物的超声诊断思路浅表软组织肿物是皮肤、皮下和肌肉层各种良恶性肿物的统称。其种类繁多，较常见的良性肿物有脂肪瘤、血管瘤、各种囊肿、淋巴管瘤、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等；恶性肿物有脂肪肉瘤、黑色素瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等由于肿瘤类型和发生部位的不同，其临床表现不一，共同特征为软组织内出现大小不定的肿块。各种肿物预后有较大差别。目前CT、MRI等大型医疗设备在其诊断中有较高的特异性，但高昂的价格影响了临床的普遍开展，毕竟大部分浅表软组织肿物都是相对危害较小的临床疾病。1979年Alexander首先报道了用脉冲超声对皮肤及皮下软组织厚度进行测量，开创了

2、超声在皮肤、皮下的应用。但是直到上世纪八十年代初，超声的应用才真正扩展到皮肤、皮下组织疾病的诊断。超声检查浅表软组织肿物的敏感性很高，特异性较差，肿瘤类型判定及良、恶性鉴别仍较困难近年来，随着超声技术的不断发展，高分辨率高频探头的出现，彩色和脉冲多普勒技术、三维技术、拓宽视野成像技术、二次谐波成像技术以及造影剂的应用等促使超声在浅表软组织肿物诊断中的特异性不断提高现代超声比以往能为临床提供更多的参考信息，同时超声有着方便、实时、动态、可重复性强、价格低等特点，使其在浅表软组织肿物诊断中的应用日趋广泛，发展迅速第一、简要解剖关系皮肤是覆盖体表的人体最大的器官，成

3、人皮肤面积为1.5-2.0m2，厚度约1-4mm,平均约2mm.当然部位不同，皮肤厚度也不同，一般眼睑处最薄，只有不到1mm厚；而掌趾最厚处甚至可以接近1cm。皮肤分为表皮层、真皮层及皮下组织层。真皮层内有腺体、附属器、血管、神经等。皮下组织层由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成，皮下组织内含有较大血管，淋巴管、神经、毛囊、汗腺等。真皮层与皮下组织分界不明显。再深层为肌膜组织。诊断思路首先，应该明确问清病史，简单查体是我们超声诊断前的重要辅助手段，清晰明了的病情发展情况及必要的查体甚至可以在影像诊断前比较准确的判断肿物的性质肿物何时发现，是否生长迅速外伤史是否疼痛，

4、有无牵涉痛加重缓解情况检查治疗情况肿物的软硬程度，边界情况其次，进行超声检查注意根据肿物大小、范围选择合适的探头。对于皮下及肌层的肿物，使用7－14MHz的线阵式高频探头能清晰的显示肿物的二维结构，可探及软组织内直径0.5cm左右的肿瘤。它可以提供比扇形探头宽广的视野，能够较清晰的观察肿物的大小、位置及与周围组织的解剖关系，并判断浅表软组织肿物的囊实性。这些都对浅表软组织肿物的诊断有很大的帮助扫查时应注意手法及力度某些肿物如皮下脂肪瘤有时探头加压过重，肿物将很难与周边组织分清肿物边界有时范围很大，要广泛扫查，有时需更换为低频探头整体扫查。有时需患者固定肿物配合

5、超声图像大体诊断观：判断肿物所在层次，周围正常组织结构构成。判断肿物囊实性常见浅表肿物可如下概括分为几大类假性肿物：包括脓肿、血肿等不是真正的组织学肿物真性肿物腓肠肌内血肿肛周脓肿肌束断裂后肿物样改变真性肿物：可分为脂肪源性（lipomatoustumors）：脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母细胞瘤、纤维脂肪瘤等等神经源性（neuraltumors）:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经肉瘤等纤维源性（fibroustumors）:主要有3类良性局限性纤维瘤、弥散纤维样病变、恶性纤维瘤肌组织肿瘤（muscletumors）:包括平滑肌（肉）瘤、横纹肌肉瘤等血管源性(vascul

6、artumors)：血管瘤、血管肉瘤等滑膜源性(synovialtumors):滑膜瘤、滑膜肉瘤、滑膜囊肿等等其它：皮肤腺体病变（皮样囊肿）、黑色素瘤、痣等三常见软组织肿物的特点1脂肪瘤脂肪瘤是最常见的软组织肿物，据统计约占全部软组织肿物的49％左右，大小不一，最大者可达10kg左右。多数体积较小，蚕豆至鸡卵大小。多呈椭圆形结节状或分叶状，大体切面为黄色或淡黄色与成熟的脂肪组织接近。理论上只要有脂肪组织的地方就可生长脂肪瘤，但多见于前臂、大腿及腰背部皮下及肌肉间，可深达骨膜。声像图表现：肿瘤椭圆形或分叶状，回声均匀，回声变化较大，可呈各种回声，主要决定于与脂肪

7、组织混合的结缔组织成份及构成比例，含脂肪组织越纯，回声越低，瘤体边界清晰，大部分有完整包膜，后方回声不变或稍有增强，部分较大的肿瘤内可有坏死、出血，出现液性暗区及强回声钙化斑。特点：1、瘤体多呈梭形，长轴与皮肤平行，多位于皮下脂肪层，只有少数延伸入肌层，且其病理分类为血管脂肪瘤。2、多与周围组织界限清晰，半数以上可见明显包膜。3、脂肪瘤的回声与其病理类型关系较大，单纯的脂肪瘤表现为低或等回声，而血管脂肪瘤和纤维脂肪瘤则以高回声为主4、基本瘤体内无彩色血流。脂肪瘤脂肪瘤宽视野成像图纤维脂肪瘤术前照片纤维脂肪瘤切除标本2脂肪肉瘤是脂肪组织的恶性肿瘤，较常见，好发于

8、大腿、臀部、腋窝深部和腹膜后。声像图表