青霉素过敏试验课件新.ppt

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1、青霉素过敏试验法二0一一年十一月教学目标知识目标：1、了解青霉素过敏的发生机制。2、掌握青霉素过敏的预防措施。3、掌握过敏性休克的临床表现及急救措施。能力目标：掌握青霉素皮试液的配制方法、试验方法及结果判断。情感目标：掌握青霉素过敏的临床表现及急救过程，树立生命至上的理念，切实做好青霉素过敏的预防工作。教学重点：1、青霉素过敏试验的发生机制及预防方法。2、青霉素过敏试验的方法。3、青霉素过敏的临床表现及急救措施。教学难点：1、青霉素皮内试验药液的配制。2、青霉素过敏性休克的急救措施。一、青霉素过敏反应的机理青霉素本身不会过敏半抗原青霉素降解产物+组织

2、蛋白全抗原特异性抗体（IgE）再次接触青霉素→抗原抗体结合→释放过敏物质组织胺、缓激肽、5－羟色胺→平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增加二、青霉素过敏反应的临床表现过敏反应１皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹等（最常见）抗生素中发生率最高，人群中约3%~6%对青霉素过敏青霉素过敏反应的几种表现形式：过敏反应2血清病型反应一般于用药后7~12天内发生。表现为：发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等青霉素过敏反应表现形式：过敏反应３过敏性休克（最严重）呼吸系统症状:胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统症状:面色苍白、冷汗、发绀、

3、脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状:烦躁不安、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现:荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛☆此病发病迅速，可因抢救不及时而死亡青霉素过敏反应表现形式：青霉素皮内试验液的配制皮内试验液以每毫升含200－500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200－500u/ml）具体配制如下：以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u。取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u。取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000u。取0.25ml加等渗盐水至1ml，每ml含500u。每次配制

4、时，均需将溶液混匀。1、操作前：二备：1.注射盘、按医嘱备药（查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、有效期）、１ml注射器、70%2.酒精、棉签、无菌盘注：青霉素皮试液浓度每0.1ml含20~50u抢救物品：准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）1、操作前：二问：1.询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试2.询问用药史，使用各种剂型的青霉素前、曾使用青霉素，但停药24小时后再度使用、使用过程中更换批号需重做皮试皮内试验操作要点：携用物至床边查床号、姓名；询问有无过敏史解释选择注射部位消毒前臂内侧中下段用70%酒精以注射点为圆心

5、,由内向外呈环形消毒,直径>5cm抽取青霉素多于0.1ml皮内试验操作要点：注射方法①排气②绷紧皮肤③针头斜面向上进针角度:5~10度④进针长度:针头斜面拔针再次核对交待注意事项，嘱病人不远离勿按揉及压迫进入皮内⑤固定针栓⑥注入药液0.1ml,呈圆形皮丘2、皮内试验具体操作步骤：抽取皮试液携用物至床边核对、解释、询问选择注射部位消毒注射拔针再次核对交待注意事项记录阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克结果判断一看颜色　　二

6、看大小阳　性阴　性禁止使用青霉素病历、医嘱单、门诊卡、床头卡和注射簿上要加以注明阳性结果告知病人及其家属。结果阳性:１．皮试前必须询问过敏史２．青霉素粉剂应现配现用3．不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹注射时发生眩晕相混淆4．准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）5．让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员6．首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。7．注射青霉素必须在正规医疗单位进行注　意　事　项1、就地抢救，立即停药，使病人平卧。2、首选肾上腺素，立即皮下注射0.1%盐酸肾上

7、腺素0.5～1ml。3、纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入。4、抗过敏抗休克，根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注。5、纠正酸中毒和抗组织胺类药物。6、详细记录，密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。急救措施：思考题：问题1：根据医嘱需为病人滴注青霉素，用1支80万u的青霉素，应如何配制皮试液？问题2：某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气促，病人面色苍白，出冷汗，血压75/52mmHg，脉搏细速，神志清醒，这是什么现象？你应如何处理？

8、谢谢！