膀胱癌诊断治疗指南wj课件.ppt

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1、泌尿外科膀胱癌诊断治疗指南晋中二院泌尿外科晋中二院泌尿外科泌尿系最常见的肿瘤病因：1.遗传，2.环境、职业，3.代谢紊乱，4.慢性疾病特点：①多中心性②复发性③伴肾盂、输尿管、尿道同一上皮类型的肿瘤晋中二院泌尿外科流行病学在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后，发病率远低于西方国家。我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加。晋中二院泌尿外科膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，

2、既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比[25,26]。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的。尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素，研究表明，上尿路尿路上皮癌治疗后出现膀胱癌的风险累计达15%-50%。致病的危险因素与病因学移行细胞乳头状瘤上皮性肿瘤鳞癌腺癌小

3、细胞癌非上皮性肿瘤癌肉瘤婴幼儿好发（少见）混合型癌转移癌膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO1973分级乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好尿路上皮癌2级，中度分化尿路上皮癌3级，分化不良WHO2004分级乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌，低分级乳头状尿路上皮癌，高分级膀胱癌组织学分级晋中二院泌尿外科Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1浸润固有层T2浸润浅肌层T3浸润深肌层T4浸润周围组织膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis,Ta,T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一

4、般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。T(原发肿瘤)Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌T1肿瘤侵及上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层T2a肿瘤侵犯浅肌层(内侧半)T2b肿瘤侵犯深肌层(外侧半)T3肿瘤侵犯膀胱周围组织T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块)T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科N(区域淋巴结)Nx区域淋巴结无法评估

5、N0无区域淋巴结转移N1真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴结转移N2真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移N3髂总淋巴结转移M(远处转移)Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1远处转移膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科膀胱癌临床分类分期Ⅰ级分化良好低恶性度G1-G2Ⅱ级分化不良中恶性度G3-G4Ⅲ级分化差高恶性度G5晋中二院泌尿外科膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科1.组织类型：上皮性肿瘤占95％以上。移行上皮细胞癌，约占90％，鳞癌占7%，腺癌占2％，未分化型占1％肉瘤罕见。2.分化程度：I、II、III，与恶性程度的关系3.生长方式：原位癌Tis（Tumorins

6、itu）3～5％乳头状癌70％浸润性癌25％膀胱肿瘤病理膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科膀胱肿瘤病理4.浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P）TNM分期：Tis原位Ta乳头状无浸润T1限于固有层内T2浅肌层T3深肌层或穿透全层T4侵犯邻近组织肿瘤扩散：1.向深部浸润2．淋巴转移：常见3．血行转移：晚期预后主要与分级、浸润深度关系密切膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科膀胱肿瘤扩散膀胱癌侵犯膀胱壁和周围组织方式包裹性浸润70％孤立的凸出式浸润27％沿肌肉内淋巴管扩散，最重要，3％，肿瘤复发的重要原因膀胱癌病理分期图晋中二院泌尿外科晋中二院泌尿外科1.年龄50～70岁，男：女为4：l2.典型

7、的症状：无痛性全程肉眼血尿间歇性发作3.偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块膀胱癌临床表现晋中二院泌尿外科1．临床表现2．脱落细胞学检查3．膀胱镜检及活检4．X线造影5．B超、CT，MRI对分期有帮助6．膀胱肿瘤的ABO（H）抗原，BTA流式细胞计检查，了解肿瘤的生物学特性7.诊断性经尿道电切术（TUR)8.荧光膀胱镜检查9.二次经尿道电切术（ReTUR)2-6周膀胱癌诊断膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌临床分类分期晋中二