脑梗塞康复护理查房课件.ppt

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1、脑梗塞的康复护理康复科刘艳病史患者杨菜英，女，73岁，因“肢体活动不利一月”门诊拟“脑梗塞亚急性期肢体功能障碍言语功能障碍”收住我科。有“冠心病室性早搏”病史两年余，十余年前曾有左手中指骨折。入院查体T:36.3℃P:83次/分R：18次/分BP：152/81mmHg跌倒评分：3分Braden评分：18分坐位平衡0级站位平衡0级ADL评分0分神志清，表情淡漠，失语，双瞳等大等圆，直经约2.0mm，对光反射灵敏。入科处理进行入科介绍遵医嘱予一级护理指导进食低盐低脂饮食氧气吸入2L/分床头悬挂防跌倒及防压疮标识护理问题皮肤完整性受损的危险自理缺陷躯体移动障碍护理措施皮肤完整性受

2、损的危险定时翻身拍背，卧于气垫床避免剪切力、压力、摩擦力的作用保持床单元清洁干燥无渣屑搬动病人时避免拖、拉、拽遵医嘱予能全力1500ml分次胃管内注入护理措施自理缺陷全方位生活护理教会患者如何床上翻身教会患者如何体位变换，以及良姿位的摆放指导患者正确的穿衣脱衣加强巡视护理措施躯体移动障碍向患者及家属讲解活动的重要性保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能2h翻身拍背更换体位后注意良姿位的摆放每日进行四肢的主动和被动活动锻炼2012-12-05患者入院当晚18:00诉腹胀，排尿困难。新增护理问题：尿潴留护理措施尿潴留提供隐蔽的环境诱导排尿按摩膀胱部位遵医嘱予留置导尿2012-

3、12-05为患者导出600ml小便，尿色深黄，内含大量白色絮状物新增护理问题：有感染的危险护理措施有感染的危险保持会阴部清洁协助患者多饮水保持尿管通畅并观察观察尿液的性质保持尿袋低于耻骨联合使用抗返流尿袋定期更换尿管和尿袋遵医嘱予膀胱冲洗2次/日2012-12-08患者偶有咳嗽，有白痰，痰量不多，导尿袋中可见尿色加深，皮肤完好。辅助检查：血常规WBC:9.91*109g/LHGB：86g/LN：77.4%生化NA125.5mmol/LCL95.5mmol/L白蛋白25g/L纤溶D二聚体1713ug/L尿常规潜血3+蛋白2+亚硝酸盐1+白细胞2+2012-12-08新增护理问

4、题●活动无耐力●深静脉血栓形成危险●清理呼吸道无效护理措施活动无耐力制定日常活动计划，有计划的适量活动遵医嘱予速力菲叶酸口服指导病人有效的活动完成所需要的活动量护理措施深静脉血栓形成的危险遵医嘱予肢体气压治疗遵医嘱予安卓40mg皮下注射1/日定时翻身并保持良姿位指导床上活动协助患者饮水降低血液粘稠度协助使用转移板进行电动起立床训练护理措施清理呼吸道无效遵医嘱予雾化吸入遵医嘱予体外震动排痰遵医嘱予兰苏静脉用药定时翻身拍背指导患者有效咳嗽床边备有吸引器必要时吸痰2012-12-11患者偶有咳嗽，有白痰，痰量不多，尿色清，皮肤完好，双足背双眼睑及双手轻度浮肿。辅助检查：生化NA1

5、28.6mmol/LGa1.84mmol/L白蛋白17g/LK3.33mmol/L新增护理问题：体液过多护理措施体液过多病情允许下予半坐卧位遵医嘱予利尿剂适当的限制液体抬高肿胀的肢体指导患者进食优质蛋白饮食遵医嘱予人血白蛋白输注遵医嘱记24h出入量遵医嘱予补钾2012-12-13患者无明显咳嗽，尿色清，皮肤完好，双足背、双眼睑及双手轻度浮肿。辅助检查血常规WBC:10.29*109g/LRBC：2.69*109g/LHBG：69g/LN:73.81%纤溶D二聚体3985ug/L尿培养大肠埃希菌护理问题同前继续以上护理措施2012-12-1318:00患者T：38.6℃，出汗

6、较多新增护理：体温过高护理措施体温过高遵医嘱予治君静脉滴入遵医嘱予物理降温密切观察患者体温变化协助患者饮水出汗后及时更换衣物注意保暖2012-12-1321：00患者大量出汗，体温降至37℃，呼吸20次/分，尿量大于50ml/h，安静入睡。2012-12-17患者体温正常，无明显咳嗽咳痰，尿色清，面部及肢体水肿较前明显减轻。辅助检查血常规WBC:12.64*109g/LRBC：3.08*109g/LHBG：83g/LN:74.04%生化白蛋白22g/L护理问题同前继续以上护理措施2012-12-25患者体温正常，无明显咳嗽咳痰，脸色苍白，心律尚齐，偶有早搏，二尖瓣听诊区可闻

7、及明显的收缩期吹风样杂音；双下肢不肿。辅助检查心彩超：左心房扩大，主动脉瓣钙化，主动脉瓣赘生物形成？经心脏科会诊，确诊：感染性心内膜病新增护理问题：感染护理措施感染绝对卧床休息予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食补充铁剂密切观察患者体温、食欲、贫血有无改变观察皮肤、粘膜、眼睑有无新的出血点观察各组织器官有无栓塞现象，早发现、及时汇报医生遵医嘱应用青霉素静脉滴入，注意观察药效，不良反应，菌群失调现象2013-01-05患者近几日体温正常，尿色清，无咳嗽咳痰，双下肢不肿，皮肤完好，心律尚齐，偶及早搏，二尖瓣听诊区可