《脑梗塞护理查房》ppt课件

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1、脑梗塞护理查房单击这里添加泰州市人民医院李聪Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【查房目的】查48床管粉珍护理措施实施情况并进一步完善1学习脑梗塞患者早期功能锻炼的相关知识及护理22Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【病史介绍】48床管粉珍女66岁退休已婚小学体重身高162cm患者05-10中午突然出现一过性晕厥，瘫倒在地，约10分钟后转醒，感头晕，立即至当地医院就诊，急测血压190/110mmHg，ECG：T波异常（可能为前

2、壁心肌缺血），左房增大，血糖15.3mmol/L,CT示头颅无异常，至本院急诊后拟“脑梗死”收入病房既往：高血压史两年，胆囊切除史十年3症状与体征T36.5℃P110次/分R18次/分BP180/100mmHg神志清楚精神萎构音清晰，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力1级【症状与体征】Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【实验室检查】血常规日期白细胞淋巴细胞血小板05-102.7*109/L↓0.4*109/L↓35*109/L↓05-11

3、3.46*109/L↓0.64*109/L↓82*109/L↓05-124.24*109/L0.75*109/L↓101*109/L05-134.07*109/L0.85*109/L105*109/L血生化日期GS血钾血钠05-117.5mmo/L↑3.03mmol/L↓147.2mmol/L↓05-128.47mmo/L↑3.01mmol/L↓05-133.58mmol/L正常505-12MRI：1、左侧额顶叶、扣带回新鲜梗塞灶2、双侧脑室旁腔隙性脑梗塞3、双侧上颌窦、筛窦粘膜肥厚4、右侧后交通动脉直接延续为右侧

4、大脑后动脉【影像学检查】神志模糊精神萎不完全性运动失语，轻度构音障碍，认知功能轻度下降，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力0级【目前症状与体征】Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【护理问题】1躯体活动障碍2语言沟通障碍3皮肤完整性受损的危险4有感染的危险5营养失调低于机体需要量8此方法开始时间：2013-05-10护理目标：最大程度减少肢体残障程度，提高其愈后生活质量护理措施：1保持病室安静，给予患者良肢位的摆放。2给予患者肢体被动活动，

5、指导督促患者功能锻炼3每天经常触摸患者患肢，用手、毛巾或震动的按摩器按摩患侧，增加患侧肢体感觉输入4在日常生活中，用提醒、示范提醒患者注意患肢，如护士进行操作或与其交谈时站在其患侧，增加患者对患侧的注意力。5生活护理：防止跌倒注意安全。24h不间断陪护，床铺有床栏6告知家属功能锻炼的重要性。一躯体活动障碍与脑梗塞引起肢体偏瘫有关开始时间：2013-05-10护理目标：病人能最大限度保持保持沟通能力，能采取有效沟通方式表达护理措施：1评估患者语言沟通能力2尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，如“e”、“啊

6、”、“歌”，反复练习循序渐进3鼓励患者用任何方式向家属或医护人员表达自己的需要，借助表情、图片、手势提供简单有效的双向沟通方式，包括点头摇头等二语言沟通障碍开始时间：2013-05-10护理目标：病人皮肤保持完整护理措施：1给其垫气垫床，保持床单平整、干燥，无碎屑2每2小时协助翻身一次，翻身时避免拖拉，推等动作。3协助患者更换宽松柔软的衣服、剪短指甲、防止抓伤皮肤。4保持身体清洁干燥，及时更换潮湿的衣服，保持皮肤干燥。三皮肤完整性受损的危险开始时间：2013-05-10护理目标：病人住院期间未发生感染护理措施：1病

7、室每日开窗通风两次，空气消毒1次/日，2协助患者2h/次翻身拍背，尽量进行有效咳嗽，协助病人日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理、头发护理3尿管护理:保持管道通畅防止扭曲；保持尿道口清洁干燥，每日会阴护理2次；观察尿液性状、量、颜色；定时夹闭，锻炼膀胱功能5指导并协助病人适量饮水6、必要时遵医嘱应用抗生素四感染的危险与长期卧床、尿管置入有关开始时间：2013-05-10护理目标：患者能维持足够营养摄入，保证喂养安全护理措施：1定期评估患者的吞咽情况，有无发生呛咳。2提供干净的进餐环境，及时清理污物。3根据患者吞咽程度

8、选择半流或糊状食物，少食多餐，如呛咳明显，停止进食，必要时鼻饲4保持口腔清洁，必要时口腔护理2次/日5遵医嘱静脉补充营养五营养失调低于机体需要量目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功能恢复越好早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳、神志清楚，神经系统不再恶化48h后即可进行恢复，一般一周内就可进行康复训练脑梗塞早期康复锻炼一、肢体功能锻炼1、按摩从入院起，