疼痛的诊断与评估课件.ppt

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1、疼痛概述“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。疼痛-第五生命体征：与体温、呼吸、脉搏、血压同等重要。美国医疗机构评审联合委员会JomesCampell美国疼痛协会主席疼痛是一类疾病（2000，WHO）。至今尚未完全解决的医学难题之一。疼痛概述疼痛痛感觉痛反应疼痛概述痛感觉（痛觉）伤害性刺激时发生在大脑皮层的厌恶和不愉快感觉往往与其他感觉（如胀痛、绞痛等）混杂在一起，组成一种复合感觉，不是独立、单一感觉总伴有情绪反应，构成复杂的心理活动（如害怕、恐怖、焦虑、厌恶等）具有“经验”的属性，常与周

2、围环境、个体状态、主观体验、心理活动的变化而改变可重复性较差（同样的刺激难以得到稳定的痛觉）疼痛概述痛反应伤害性刺激时伴有一系列的躯体、内脏活动、情绪和行为的变化。1.躯体-运动性反应2.内脏-植物性反应3.神经-精神性反应疼痛概述临床痛反应1.肌反应2.炎性反应3.电反应4.生化反应5.心理反应疼痛的发生步骤转换：组织损伤或受到刺激后，一些化学物质（如前列腺素、缓激肽、组胺和P物质等）被释放出来激活外周组织（皮肤、皮下组织、器官或其它深部组织）感觉神经树突的伤害感受器，转化为神经冲动。传导：神经冲动沿着外周感觉

3、（或传入）神经从转换处到达脊髓后角末梢；再沿着脊髓丘脑束上行到丘脑和大脑皮层。调节：（1）外周传入在脊髓水平对疼痛的调制（2）中枢下行镇痛系统的调制参与调制的抑制性递质：5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经降压素和γ-氨基丁酸（GABA）等内啡肽和脑啡肽感知：转换、传导和调节的最终结果在大脑中形成对疼痛主观体验。疼痛的伴随症状生理性症状：1.严重疼痛恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克。2.慢性疼痛失眠、便秘、食欲不振。3.顽固性疼痛肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。心理变化：1.“痛”与“苦”的

4、关系。2.顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦躁不安、易怒、绝望：这些可促使中枢致敏性。行为异常：多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验及对其的影响，不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打、坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物人际关系恶化。疼痛的分类急性疼痛疼痛持续时间慢性疼痛伤害感受性疼痛病理生理学角度神经病理性疼痛疼痛的测定口述分级评分法（verbalratingscales,VRS）行为疼痛测定法（behavioralratingscales,BRS)数字评分法（numericratingscales,NRS)视觉模

5、拟评分法（visualanaloguescale,VAS)45区体表面积评分法（45bodyareasratingscale,BARS-45)多因素疼痛评分法临床疼痛测量法术后痛Prince-Henry评分法VAS评分中中度疼痛的重要标志评分：√疼痛评分＞4症状：√入睡困难√疼醒或早醒√抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神疗效：√使用NSAIDS治疗后，不能有效缓解疼痛急性疼痛到慢性疼痛的转归病程急性疼痛慢性疼痛＜3个月≥3-6个月经常有明显的组织损伤疼痛长达3-6月甚至更久神经系统活动增强损伤修复后疼痛仍存在损伤

6、修复后疼痛消失多不属于保护性机制是机体保护功能机体健康下降慢性痛的发生损伤急性痛正常恢复产生中枢神经系统重塑疼痛缓解慢性疼痛痛觉过敏异常性疼痛疼痛的泛化疼痛表现形式复杂多样神经病理性疼痛：神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛如：周围性（带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、痛性糖尿病周围神经病、术后神经病变、创伤后神经病变、坐骨神经痛）中枢性：（卒中后神经痛、脊髓压迫或损伤后疼痛）混合型疼痛：如：（腰背神经根病所致疼痛、颈神经根病、癌痛、腕管综合征）伤后感受性疼痛：机体组织损伤所致的疼痛（肌肉骨骼，皮肤或内脏）如：感

7、染所致疼痛、骨折后肢体疼痛、骨关节炎的关节痛、术后内脏痛）慢性疼痛综合征可能存在神经病理性疼痛成分混合型疼痛即神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存。例如：合并有神经根病成分的颈椎痛或腰椎痛：颈椎病、腰椎病、多发性神经根病癌痛：转移、浸润神经病理性疼痛的临床表现临床主要特征自发性疼痛（spontaneouspain）：是指在没有可见的刺激条件下出现的疼痛痛觉超敏（allodyina）：对非伤害性刺激产生伤害性反应痛觉过敏（hyperalgesia）：对伤害性刺激产生过强的伤害性反应神经病理性疼痛的诊断神经病理性疼痛量

8、表（Neuropathicpainscale，NPS）包括10项疼痛描述符号（剧烈、尖锐、灼热、寒冷、敏感、钝样、不舒服、瘙痒、深部和体表），是精确有效的评估工具。NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具，还可以用来评价治疗效果。定量感觉测量（Quantitativesensorytesting，QST）：通过对冷和冷/痛以及热和热/痛的阈值检测评估C纤维的功能。奇曼丁片