神经外科脑肿瘤手术病人健康教育要点教学提纲.doc

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1、神经外科脑肿瘤手术病人健康教育要点精品文档神经外科脑肿瘤手术病人健康教育要点【疾病特点】脑肿瘤分原发性和继发性两大类，原发性脑肿瘤可发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及胚胎残留组织等，以胶质瘤多见，脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管瘤等。继发性脑肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵袭内形成的转移瘤。颅内肿瘤是中枢神经系统常见疾病之一，治疗首先考虑手术切除肿瘤以达到根治的目的。对有脑疝症状的病人，手术应作为紧急措施。脑肿瘤的切除应在不引起严重病残的前提下力争做到完全切除或尽可能彻底切除。对生长在

2、脑干等部位不宜行手术切除的肿瘤，可采用姑息性手术，如颅内减压术、脑室及腹腔分流术、脑室引流术等，以暂时缓解增高的颅内压，创造较好的条件以便进行其他治疗。【健康教育要点】1．手术前健康教育(1)心理调适指导：脑肿瘤病人的恐惧感不仅来自于死亡的威胁，还有难以描述的担心、恐惧和焦虑。应针对病人及其家属的年龄、性别、文化层次、接受能力等采取不同的教育方式，满足病人的需要，认真回答病人及其家属的询问，尽力消除恐惧和焦虑，使病人有一个稳定的心态，积极配合治疗及护理。(2)配合知识指导：择期手术病人告知其于术前数日将头发剪

3、短或剃光．并检查头皮情况，如有毛囊炎、疖肿等感染灶应及早予以处理。术前2～3d，可用洗涤剂每天洗头一次。术前收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档1d剃净头发并洗头，酌情洗澡或擦澡．剪指(趾)甲，更换内衣。为手术当天再次剃头、头部消毒及覆盖敷料等做好准备。嘱病人于手术前ld晚8时开始禁食．术晨排空大小便。垂体腺癌手术病人，术前3d需进行激素准备．应告知病人遵医嘱口服激素类药物．以预防术后垂体功能低下，术前用药后即卧床等候，以免摔伤。2．手术后健康教育(1)卧位指导：术后1周为脑水肿高峰期，故须抬高床头1

4、5-30度，以促进静脉回流。麻醉清醒后，如血压在100mmHg以上者，告知仍需抬高头部以利静脉回流。颅内压低者取平卧位或头略低位，头偏向健侧，以防呕吐致窒息和吸入性肺炎。如有大片颅骨缺损或去骨瓣减压者，告知病人头转向避免压迫颅骨缺损的一侧，以免导致皮瓣骨瓣缺血性坏死，避免压迫手术伤口、挤压减压窗，引起颅内压的增高。后颅窝脑干及邻近组织的肿瘤术后取健侧卧位，严禁患侧卧位，因手术切除肿瘤后，脑干附近留有空隙，患侧卧位会引起脑干移位，造成脑干衰竭，危及生命。病人头部位置如感到不适可示意护士做适当调整，必要时垫以气袋

5、或水袋，以防头皮和耳部压疮的发生。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档(2)预防感染指导：术后有脑脊液鼻漏或耳漏的病人，告知其头下需铺垫无菌巾，敷料保持干燥，避免污染。放置鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥，防止逆行感染。嘱咐病人不要用力打喷嚏、咳嗽、擤鼻，保持大便通畅，并预防感冒。脑室引流者需适当约束病人，更换卧位等操作时防止引流管脱出。告知病人及家属配合医护人员保持病室及公共区域环境清洁，室内空气清新，床单位洁净、干燥。按要求使用被服，切忌随意铺垫自带物品，以免交叉感染。(3

6、)病情观察指导：脑肿瘤手术麻醉清醒后病人常进入精神休克状态，表现为表情麻术、反应迟钝、态度冷淡、拒食不语、检查不合作等，这是对手术极端恐惧及严重打击后出现的保护性情绪反应，指导陪护给予充分的理解和情感支持。术后3～7d为术后反应期，也是脑水肿高峰期，应严密观察病情变化，如病人出现头痛、呕吐、颈项强直，应立即报告医生。当病人呕吐频繁时，应使其头部偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。对中枢性高热者采用物理降温法为宜，对体温过低或体温不升的病人采取保暖措施。术后体温恢复正常后又出现发热或持续高热不退者，应考虑是否有

7、继发感染。有癫痫者注意观察癫痫发作的先兆，做好安全防护．防止摔伤。当病人出现共济失调时，应加强饮食、如厕、沐浴等生活护理。对有精神症状的病人应加以保护性约束．以免自伤或伤及他人。(4)对症护理指导：术后气管滑管意外脱出的发生率为3％～10％，病人的焦虑和躁动与插管脱出有直接关系。告知家属为防止脱管需要约束病人的手脚，取得病人及家属的理解与配合。告知一旦发现插管脱出，立即报告医生重新插管。口腔分泌物吸人和胃内容物反流是插管病人常见的问题。指导家属了解正常与异常分泌物的区别，以便及时发现异常情况．避免发生并发症。

8、尿潴留病人及时给予导尿，以免引起继发性颅内压增高。脑肿瘤病人术后卧床时间收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档较长-活动减少．应指导家属协助进行下肢的主动和被动运动．以防深静脉血栓形成和肺栓塞的发生。手术后7～10d，伤口可酌情拆线，对颅压较高、头皮有一定张力的伤口及体质虚弱病人的伤口采取间断拆线，拆线后注意观察伤口有无脑脊液漏等异常情况。(5)饮食指导：说明术后加强饮食管理的目的是促进伤口愈