流行病学（二）预防医学课件.ppt

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1、王晓明常用于探讨因果关系。“果”泛指卫生问题在人群中存在以及分布差异的种种现象，“因”指导致这些现象的原因或影响因素。研究的常用方法包括：病例-对照研究（case-controlstudy）由果究因队列研究（cohortstudy）由因究果二、分析性流行病学analyticepidemiology病例对照研究case—controlstudy亦称回顾性调查，是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。从因果关系的角度看，结果（指疾病

2、）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是由果究因的研究方法。病例对照调查资料整理分析表组别调查人数暴露率有暴露史无暴露史病例组aba/(a＋b)对照组cdc/(c＋d)队列研究cohortstudy亦称定群调查。又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。队列研究实施难度很大，在实践中是较少运用的方法。队列调查资料整理分析表组别病例数非病例数发生率暴露组aba/(a＋b)非暴露组cdc/(c＋d)实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。如果实验组的结局明显

3、优于对照组，则说明该干预措施有效。在实验性调查的研究方案中，“因”是人为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。三、实验性流行病学experimentalepidemiology临床试验（clinicaltrial）研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。社区试验（communitytrail）研究对象是社区人群，实验组给予的干预措施为：预防性措施治疗性措施康复性措施等。健康人、高危人群、慢病患者、残疾人等。实验性调查资料整理分析表组别干预对象数有效

4、对象数有效率干预组aba/(a＋b)非干预组cdc/(c＋d)人群健康问题按时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布描述性研究三间分布流行病学因果关系探索的基本研究思路对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结果作三间分布分析，称为描述性研究。WhenWhereWho三间分布三间分布描述性研究描述性研究根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提出假设。经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。WhyWhat人群健康问题按时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路W

5、henWhereWho三间分布分析性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行规律原因假设流行原因干预措施人群健康问题按时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行规律原因假设流行原因实验性研究分析性研究WhyWhatWhenWhereWho三间分布针对健康问题的流行原因进行医学干预。证实干预措施是否有效的过程，称为实验性研究。HowHow实验性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路干预措施实验性研究人群存在问题WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究人群

6、健康问题分析性研究WhenWhereWhoWhyWhatHow按时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布流行规律原因假设流行原因干预措施描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。基本概念流行病学调查描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和When）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。分析性研究是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同的原因（Why与What）。实

7、验性研究是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效性（How）。现况调查研究属性描述性观察时间横断面（现况）对照设置同一人群内部分组资料分析方法组间存在率比较因果关系研究探索三间分布分析因果关系说服力提出因果假设可疑病例对照调查研究属性观察时间对照设置资料分析方法因果关系研究探索因果关系说服力从果究因组间暴露率比较病例组/对照组回顾性分析性较强队列调查研究属性分析性观察时间前瞻性对照设置暴露组/对照组资料分析方法组间发生率比较因果关系研究探索从因究果因果关系说服力很强实验性调查研究属性实验性观察时间前瞻性对照设置

8、干预组/对照组资料分析方法组间效果率比较因果关系研究探索从因究果因果关系说服力极强事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索流行病学调查包括现况调查、病例对照调查、队列调查和实验性调查四种，在探索事物因果关系方面他们所起的作用不同，彼此相互关联构成一个方法学整体。事物总是按先因后果的逻辑顺序发展。事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索所有调