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1、子宫内膜癌分型山东大学齐鲁医院杨兴升子宫内膜癌的“二元论”发病模式I型II型发生率80%15%高峰年龄50-60ys60-70ys雌激素有关无关肥胖常见罕见背景内膜多为增生期多为萎缩期癌前病变EINEmGD组织学类型内膜样癌为主浆液性和透明细胞癌组织学分化低级别高级别疾病进展相对缓慢迅速染色体倍体二倍体多倍体遗传家族因素HNPCCUK基因改变MSI,PTEN,K-ras,β-cateninP53,p16,IMP3，Her2/neu，Nrf2预后较好差子宫内膜增生与子宫内膜癌病理分类单纯增生复杂增生不典型增生(简单,复杂)子宫内膜增生的结局大多数增生保持稳定或退化(18%
2、,74%)各种增生发展为子宫内膜癌的几率分别为1%,3%,8%,29%不典型增生在10年内有25%发展为子宫内膜癌子宫内膜浆液性癌的癌前病变子宫内膜腺体异型增生（EmGD）是子宫内膜浆液性癌的癌前病变。YiX,ZhengW.Endometrialglandulardysplasiaandendometrialintraepithelialneoplasia.CurrOpinObstetGynecol.2008;20(1):20-5.EmGD是指在良性子宫内膜和浆液性子宫内膜上皮内癌(EIC)之间的一种过渡性病变从组织学上来说，子宫内膜腺体异型增生时细胞的非典型性介于静止
3、期子宫内膜和EIC之间EmGD病变过程中发现一些形态学上没有任何不典型性的内膜腺体或腺上皮在p53染色后出现强阳性的现象ZhengW,etal.Endometrialglandulardysplasia:anewlydefinedprecursorlesionofuterinepapillaryserouscarcinoma:PartI:molecularfeatures.IntJSurgPathol2004;12:319–331.BenignEndometrialGlandsEmGDEICEICp53染色指数常介于正常子宫内膜和浆液性上皮内癌之间EmGDEICH&Ep
4、53BenignEndometriump53基因突变在p53印记腺体和子宫内膜浆液性的肿瘤病变中高度一致REp53signaturesEmGDEIC/ESC*EmGD符合癌前病变的特征依据类型癌前病变的特征EmGD表现自然史癌前病变不同于正常组织与RE相比，EmGD细胞有轻度异型性免疫学改变：p53,Ki67,IMP3,ER/PR等自然史癌细胞来自癌前病变且肿瘤发生于癌前病变之后与浆液性上皮内癌EIC和ESC/UPSC高度相关同样的p53基因突变在ESC发生以前自然史癌与其癌前病变必须有不同之处细胞核的异型性程度较EIC或ESC/UPSC低癌细胞中有更多的p53基因突变
5、、基因杂合性缺失以及IMP3的表达临床应用癌前病变有相应的诊断方法客观的诊断标准必要时辅助p53,Ki67,ER/PR,或IMP3免疫组化临床应用癌前病变具有发展到癌的危险性与ESC同时发病的几率高达53%伴有EmGD者，发生ESC的危险性增至9倍子宫内膜浆液性癌可能的发生模式P53signatureEmGDSerousEICESCProgressionDNAdamageP53mutationEpigeneticchangesDNAdamageP53mutation+expansion+proliferationDNAdamageP53&othermutations+e
6、xpansion+proliferation+malignancyp53IHCH&ETheclinicalandpathologicfeaturesofuterineserouscarcinomaandhigh-gradeserousovariancarcinoma(HGSOC)arequitesimilar.Highfrequencyof TP53 mutationsissharedacrossthesetumorsubtypes(uterineserous,91%;ovarianserous,96%)verylowfrequencyof PTEN mutations
7、(uterineserouscarcinoma,2%;HGSOC,1%)Differencesincludeahigherfrequencyof FBXW7,PPP2R1A,and PIK3CA mutationsinuterineserouscomparedtoHGSOCs输卵管来源？38例单纯USC的双侧输卵管进行SEE-FIM(SectioningandExtensivelyExaminingtheFIMbria)，并对非肿瘤性子宫内膜进行彻底病理学检查、P53免疫组化EIC(Endometrialintraepithelialca
