二十子宫内膜癌.ppt

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1、子宫内膜癌新乡医学院第三临床学院妇产科教研室概况女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占7%和20-30%近年来有上升的趋势多见于老年妇女：绝经后70-75%，围绝经15-20%；40岁以下5-10%病因学1体质性因素肥胖，未孕或不育，晚育，延迟决经。疾病因素糖尿病，高血压；PCOS；分泌性肿瘤；功血外源性雌激素应用HRT；Tamoxifen遗传及其他因素近亲高达12-28%；多发癌病因学2避孕药能降低发生：187：1320（USA，CDC）服用12个月，相对危险为0、5，其保护作用10年。几点解释：雌激素对子宫

2、内膜的作用：腺体、间质、血管孕激素：肥胖：糖尿病：病因3高危人群绝经后出血更年期异常出血40岁妇女月经过多或频HRT有乳癌、内膜癌家族史病理组织学来源巨检：局灶性，宫底，可浸润肌层弥漫性，累及面广镜检及病理类型：内膜样腺癌浆液性腺癌透明细胞癌黏液性腺癌及其他少见类型转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移临床表现阴道流血异常阴道排液下腹疼痛及其他妇检诊断分段诊刮活检细胞学超声检查宫腔镜检查其他鉴别诊断炎症围绝经期功血黏膜下肌瘤或息肉其他恶性肿瘤分期与预后有关的高危因素1肌层浸润深度肌层浸润5年生存率<1/326

3、56/3224(82%)1/3-1/2760/974(78%)>1/2764/1144(67%)与预后有关的高危因素2癌细胞分化肿瘤分级5年生存率I2796/3637(77%)II1791/2451(73%)III583/1006(58%)与预后有关的高危因素3淋巴结转移（I期内膜癌）肿瘤分级淋巴转移率(%)复发率(%)I24II1115III2743与预后有关的高危因素4腹腔液癌细胞与预后621----76---25%淋巴转移----------阴性---7%转移167-----26----10复发-

4、----------141---14复发脉管浸润111-----16----44%复发95-----2%复发治疗—手术早期患者原则上手术为主，配以辅助治疗；晚期患者采用放疗、手术、药物等综合治疗I期—G1：全宫+双附件，不作淋巴结清扫I期---特殊病理类型；子宫内膜样癌G3；浸润》1/2；累及宫腔》50%；子宫狭部受累全宫+双附件，作淋巴结清扫+II期晚期治疗—放疗放疗为有效手段方法之一放射治疗方法及放射源单纯放疗术前放疗术后放疗治疗—药物治疗孕激素及抗雌激素治疗化疗ADM；DDP；CTX；5-Fu；V

5、P-16CA方案；PA方案；PAE方案预后癌瘤生物学恶性程度及病变范围全身状况治疗方案75%，51%；30%；10%94%，84%，40-60%随访定期随访2-3年，75%-95%复发随访内容随访时间2-3年3月，4-5年6月，》5年12月预防教育监测随访