子宫内膜癌(本科)+.ppt

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1、子宫内膜癌Endometrialcarcinoma宁夏医科大学总院妇科张雪玉教授目的要求讲授重点1、子宫内膜癌的临床表现；2、子宫内膜癌的诊断方法,特别是分段诊刮的重要性；3、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗，化疗，激素治疗。一、概述（SUMMARY）子宫内膜癌(Carcinomaofendometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。1、绝大多数为腺癌；2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30%）；3、高发年龄为58-61岁。二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激2、与子宫内膜增生过长有

2、关3、体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。4、绝经后延发生内膜癌的危险性增加4倍。5、遗传因素雌激素依赖型Estrogen-dependent分化较好，雌孕激素受体阳性,预后好，多发生于年轻妇女;非雌激素依赖型Estrogen-independent分化差，癌周内膜多萎缩，雌孕激素受体阴性,预后差,常见于年老、体瘦妇女。子宫内膜癌carcinomaofendometrium长期持续雌激素刺激无孕激素拮抗子宫内膜增生症Endometrialhyperplasia癌变cancer无排卵性疾

3、病（无排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）长期服用他莫西芬的乳腺癌患者发病机制长期服用雌激素的绝经后妇女Aftermenopause长期持续的雌激素刺激病因肥胖者Obesity雄烯二酮雌酮芳香化酶体质因素内膜癌三联症:肥胖——高血压——糖尿病三、病理巨检：原发病灶多位于宫底部或二宫角处。1、弥漫型2、局限型弥漫型局限型病理镜检：1、内膜样腺癌；占80%-90%2、腺癌伴鳞化:腺角化癌，腺鳞癌3、浆液性腺癌:恶性程度高，预后差，常见于老年患者4、透明细胞癌:少见，恶性程度高，易早期转移

4、腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜消失，共壁现象。根据分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。子宫内膜癌镜下特点：腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮透明细胞癌：肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，内衬透明的鞋丁状细胞。四、转移途径1、直接蔓延向上沿宫角→输卵管向下→宫颈管及阴道穿透肌壁→浆肌层→盆腔腹膜、子宫直肠窝及大网膜2.淋巴转移为主宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移，转移规律：宫底癌灶→卵巢→腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶→腹股沟淋巴结；子宫下段或已累及颈管癌灶：转移途经同宫颈癌。3．血行转移.

5、少见，晚期肺胸腔骨原发灶五、临床分期手术--病理分期I期：癌局限于宫体Ia：癌局限在子宫内膜Ib：癌侵犯肌层≤1/2Ic：癌侵犯肌层>1/2II期：癌扩散宫颈IIa：仅累及宫颈腺体IIb：浸润宫颈间质III期：癌播散于盆腔内IIIa：癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性IIIb：阴道转移IV期：癌浸润膀胱、直肠，或有盆腔外远处转移IVa：癌累及膀胱和（或）直肠粘膜IIIc期：盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移IVb：远处转移1、阴道流血2、阴道排液3、疼痛及其他全身症状六、临床表现五、临床表现症状（SYMPTOM

6、）1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。五、临床表现症状（SYMPTOM）3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。4、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。五、临床表现体征（SIGN）早期检查无明显异常。子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆易出血。若合并宫腔积脓，子宫

7、明显增大极软。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。六、诊断（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族肿瘤史。2、临床表现围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。4、辅助检查（1）B超：（ultrasound）可了解子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸润及深度等。(2)分段诊刮术fractionalcurettage:是确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法FirstSecond注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔2、刮出物分瓶送检（3）其它：宫腔镜检查，细胞学检

8、查,CA125等八、鉴别诊断更年期功血老年性阴道炎粘膜下肌瘤内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎、积脓宫颈癌、子宫肉瘤8、预防（PREVENTION）1、普及防癌知识，定期防癌检查。2、正确掌握使用雌激素的指征。3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。4、注意高危因素，重视高危患者。