呼吸机模式备课讲稿.ppt

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1、机械通气之基础通气模式通气模式模式呼吸机如何完成一次通气由医生、RT等共同制定，首字母构成的简称有创正压通气三种基本模式CMV–controlledmodeventilation控制通气SIMV–间歇同步指令通气Spontaneousmodes自主呼吸模式通气模式CMV持续指令通气所有的通气均是指令通气（容量目标或压力目标）控制通气–指令通气均由时间触发A/C模式（辅助/控制通气）–可以由时间触发也可以为患者触发CMV持续指令通气控制通气–指令通气均由时间触发指令通气–呼吸机决定开始送气的时间(时间触发)以及容量目标或者压力目标通气模式CMV控制通气适用于患者无自主呼吸或者

2、需要完全控制通气药物（中毒、麻醉）脑功能衰竭脊髓损伤膈神经损伤运动神经麻痹通气模式CMV控制通气一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气癫痫发作破伤风I:E反比例通气人机对抗胸部挤压伤需要彻底休息的患者通气模式CMV控制通气合适的报警设置保证患者的安全例如：脱落等设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气通气模式通气模式CMVA/C模式时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力）患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标通气模式CMVA/C模式指证患者需要完全呼吸支持患者具有稳定的呼吸驱动状

3、态优势降低呼吸功(WOB)允许患者调控呼吸频率有助于维持PaCO2的稳定缺点肺泡过度通气呼吸肌萎缩通气模式CMV容量控制VC–CMV容量为目标的容量切换通气，时间触发或患者触发图(VC-CMV)时间触发,恒流速，容量目标通气通气模式CMVVC–CMV图(VC-CMV)时间触发,流速递减,容量切换通气通气模式CMV压力控制PC–CMVPC–CMV(也叫做-PCV)时间或患者触发,压力限制时间切换通气需要设定吸气时间(Ti),压力水平,通气频率VT取决于患者肺的顺应性、阻力、患者的努力以及设定的压力水平通气模式CMVPC–CMV存在吸气暂停CMVPC–CMV缩短Ti通气模式通气

4、模式CMVPC–CMV由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生最大吸气压一般设定在30–35cmH2O对于ALI和ARDS有利可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题可以用于那些无法使用容控通气的患者通气模式CMVPC–CMV偶尔，也可以设置Ti大于Te进行PC-CMV;所谓的“压控下的反比例通气”对于一些患者来讲，延长Ti来提高平均胸内压，来改善患者肺的氧合需要镇静，一些患者可能还需要肌松通气模式IMV与SIMVIntermittentMandatoryVentilation–IMV只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标）(时间触发)在指令通气

5、的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气IMV与SIMVIMV适应症由完全呼吸支持向部分支持过渡优点防止呼吸机萎缩降低平均气道压用于脱机通气模式IMV与SIMVIMV缺点用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗通气模式IMV与SIMVSynchronizedIMV基本与IMV相同，但指令通气尽量由患者触发与IMV相同,患者可以在两次指令之间进行自助呼吸通气模式IMV与SIMVSynchronizedIMV在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气如果呼吸机被触发就完成一次指令通气通气模式IM

6、V与SIMVSynchronizedIMV如果患者在指令通气时间的同步触发窗内无吸气的动作，那么会在触发窗的终点完成一次指令通气通气模式IMV与SIMVSynchronizedIMV适应症由完全呼吸支持向部分支持过渡优点防止呼吸机萎缩降低平均气道压锻炼脱机通气模式IMV与SIMVSynchronizedIMV并发症用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳通气模式自主呼吸模式三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式自主呼吸SpontaneousbreathingCPAPPSV–PressureSupportVentilation压力支持通气通气模式自主呼吸模式自主呼吸患者通过呼吸机管

7、路进行自主呼吸，有时也叫做T-Piece法优点呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警缺点老式呼吸机增加患者做功通气模式自主呼吸模式CPAP呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正压对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合CPAP的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。通气模式自主呼吸模式CPAP优点呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警通气模式自主呼吸模式PEEP(PositiveEndExpiratoryPressure)“理论上讲，PEEP指呼气末的正压，也就是说可以是