常见呼吸机模式.ppt

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1、常见的机械通气模式常见的模式A/C－VCVA/C－PCVSIMV:VCorPCPSVSIMV(VCorPC)+PSVAPRCIRVMMV容量控制和压力控制只是呼吸机送气的形式，不是单独的模式。机械通气的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.Anationalsurveyo

2、fSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalv

3、entilation.JAMA2002;287:345-355选择不同机械通气模式改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气呼气相A/C模式即辅助/控制模式病人无自主呼吸病人有自主呼吸分为A/C－VCV和A/C—PCV两种控制辅助容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)A/C－VCV是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的容量一定。气道压力是变化的。有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。呼吸机送气的方式由呼吸机决定。参数设置潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l

4、/min)流速波形呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度呼吸频率（f）(b/min)当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于设置的背景频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于或大于背景频率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。吸气末暂停时间(s)或其百分比(%)屏气时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布。用于测定平台压和静态顺应性。流量波形减速波：设置峰流速方波：流速恒定，设置的流速既是峰流速，又是平均流速正弦波：设置峰流速容量控制通气:吸气开始患者触发时间触发容量控制通气:吸气的开始TbTbTbVIM

5、PIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiated

6、mandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.容量控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始容量控制通气:触发灵敏度在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼吸机送气。压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm其设置值要尽量保证既没有假触发，有不存在触发困难。吸气

7、触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式—流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸