等待娩肩和俯卧位预防肩难产课件.ppt

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1、等待娩肩和俯卧位预防肩难产主要内容手膝俯卧位与HELPERR坚决禁止腹部挤压娩胎儿!等待娩肩的意义肩难产危险因素与预防肩难产可能导致灾难性后果•江苏h 11:12:41前天顺产一个、但是肩难产、立即手术室、孩子死了、大人切了子宫、20岁重庆-肩难产为什么手术。•张宏玉海南(582558851)  11:37:33肩难产去手术室有用吗,8J不大的,你在哪里医院的,跟你们主任交流一下,江苏•我是乡镇的、不是我接的50万赔的肩难产和产伤发生率•populationstudiesinNorthAmericaandtheUKfounda0.6%incidence.北美和英国报告肩难

2、产发生率0.6%。•Brachialplexusinjuriesareoneofthemostimportantfetalcomplicationsofshoulderdystocia,complicating4–16%ofsuchdeliveries.•肩难产中臂从神经损伤的发生率4–16%产伤也可发生在非肩难产病例4%发生在剖宫产术后一半的肩难产发生在正常体重的婴儿Pre-labour产前因素Intrapartum分娩期因素Previousshoulderdystocia前次肩难产史Prolongedfirststageoflabour第一产程延长Macrosomia

3、>4.5kg估计大于4.5KGSecondaryarrest继发性宫缩乏力Diabetesmellitus糖尿病Prolongedsecondstageoflabour第二产程延长Maternalbodymassindex>30kg/m2母亲肥胖大于30指数Oxytocinaugmentation缩宫素加强宫缩Inductionoflabour引产Assistedvaginaldelivery阴道助产手术肩难产的危险因素Factorsassociatedwithshoulderdystocia如何判断肩难产•difficultywithdeliveryofthefacea

4、ndchin娩头时困难•theheadremainingtightlyappliedtothevulvaorevenretracting龟缩症•failure of restitution of the fetal head胎头没有自动复位和外旋转•failureoftheshoulderstodescend.肩没有下降(有宫缩的时候才会旋转下降)肩难产定义---•Shoulderdystociaisdefinedasadeliverythatrequiresadditionalobstetricmanoeuvrestoreleasetheshouldersafterge

5、ntledownwardtractionhasfailed.阴道分娩中，胎头娩出后，当轻柔的向下牵引失败后，需要额外的辅助手段来娩出胎肩时，称为肩难产轻轻的牵拉的定义•Routinetractioninanaxialdirectioncanbeusedtodiagnoseshoulderdystociabutanyothertractionshouldbeavoided.Evidencelevel3•沿轴线方向，与脊柱保持直线，牵引帮助胎体娩出，没有侧向的牵引•Axialtractionistractioninlinewiththefetalspinei.e.withou

6、tlateraldeviation肩难产的预防措施有效性RCOGGreen-topGuidelineNo.423of18©RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists在非糖尿病孕妇中，应用提前引产的方法来预防所谓的可疑性巨大儿，没有效果D在糖尿病患者，足月时（大于38周)适时引产可以减少肩难产的发生率B5.1.2Shouldelectivecaesareansectionberecommendedforsuspectedfetalmacrosomiatopreventbrachialplexusinjury(BPI)?提前剖宫产

7、术有效吗•Electivecaesareansectionshouldbeconsideredtoreducethepotentialmorbidityforpregnanciescomplicatedbypre-existingorgestationaldiabetes,regardlessoftreatment,withanestimatedfetalweightofgreaterthan4.5kg.•对糖尿病患者，估计胎儿体重大于4.5KG者，择期剖宫产（大于38足周），可减少肩难产和臂丛损伤几率•TheNational