检验科质控考核表上课讲义.doc

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1、检验科质控考核表精品文档医技业务质控考核表（检验中心）考核项目分值扣分细则扣分及理由得分1、岗位责任制5分1.每一人次脱岗扣5分2、及时满足急诊需求8分1.未满足急诊需要扣5分2.受临床科举报扣5分3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度5分1.缺一次扣1分4、医技差错事故登记、报告、讨论制度3分1.缺一项扣1分5、医疗安全会议5分1.缺会议扣3分2.不全扣2分6、试剂及药品备用状况3分1.无备用试剂扣2分2.备用试剂过期扣1分7、大型仪器设备维护情况5分1.无维护记录每架次扣1分2.无专人负责每架次扣1分8、危急值管理5分1.每次不规范或未落实扣1

2、分9、检验安全（1）污物、废物应作彻底消毒。检验后标本按规定保管。（2）易燃、易爆、剧毒及放射性药品及试剂放置有序。（3）特殊标本签收3分3分2分1.污物及废物处理不当每件扣0.5分，标本未按规定保管每件扣0.5分2.放置不合适扣0.5分3.查病区送检本，未签收每件扣0.5分10、室内质控（1）做好预防性生化、免疫、临检等室内质控，每天有质控记录，绘制质控图，能定期总结分析。（2）报告质量、报告及时性（3）试剂质量（4）仪器有专人保管及维护，定期校正，购置渠道正规，有台帐、有使用操作卡。（5）血库冰箱温度控制6分5分5分5分3分6分1.抽查月质控图与

3、原始记录，如缺项或记录、资料不全扣2分2.抽查20张化验单，如不合格每张0.5分3.检查试剂进货渠道有生产许可证、批准文号、营业执照、无过期失效试剂。如有一项不合格扣１分，进货渠道不合格加扣２分4.实地核查４台大型仪器使用、维护、校正记录，每台每项不合要求，扣0.5分5.查一个月血库冰箱温度记录，每日三次（2~8C），不符合每次扣0.5分6.质控单项不合格每项扣2分收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档（6）年终质控11、输血前安全检查输血前应进行ABO血型正反定型、RH定型、不完全抗体配血试验，应有实验记录。3分1.缺项每例次扣0.5分12、

4、血液出入库制度（1）专用登记本记录齐全（2）核对检查双签名制度1分1分1.记录不齐全每项扣.05分2.无双签名每例扣0.5分13、细菌耐药监测工作2分1.发现多重耐药菌未及时报告临床科室扣1分2.未定期进行细菌耐药分析，未及时向院感科提供分析数据扣1分14、无菌操作原则3分1.现场查看一项不符扣0.5分，扣完为止15、环境卫生与消毒隔离3分1.现场查看一项不符扣0.5分，扣完为止16、标准防护3分1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分2.未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣3.利器处理

5、或利器盒使用不规范扣0.5分4.提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分17、手卫生3分1.现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分2.考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分3.未执行手卫生，发现1人扣0.5分，扣完为止18、生物安全3分1.实验室无“生物危险”标志，人员随意出入扣1分2.病原微生物菌种保管不当扣1分3.废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液未经灭菌处理直接废弃扣1分19、医疗废物管理1分1.垃圾混放或不规范扣0.5分2.交接记录不全扣0.5分收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精

6、品文档得分：被检查科室签字：检查者签字：检查日期：收集于网络，如有侵权请联系管理员删除