实习二吸烟与肺癌.ppt

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1、实习二吸烟与肺癌《预防医学》第6版目的要求1、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺癌的关联2、联系计算OR值，并根据计算结果建立病因假说内容回顾病例对照研究的定义、特征、用途、优缺点病例对照研究的资料的类型病例和对照的选择病例对照研究的资料分析目标人群发病时间顺序研究工作时间顺序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(对照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较病例对照研究(Case-Controlstudy)病例对照研究(Case-Controlstudy)病例对照研究有哪些特征？病例对照研究的优缺点？病例对照研究的特征属于观察性研究设立对照组回顾性研究，由“果”及“因”:疾

2、病暴露探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关联，不能证实因果关系。研究因素可以有多项病例对照研究的优缺点优点：除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究较节省人力物力，容易组织，所需样本较少即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计病例对照研究的优缺点缺点：不适用于研究人群中暴露比例很低的因素病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，因此容易产生选择偏倚调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时，难以避免回忆偏倚混杂因素的影响较难控制由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能

3、计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。研究类型病例与对照不匹配病例与对照匹配衍生的研究类型研究类型什么是匹配？匹配的目的是什么？匹配需要注意什么？病例与对照匹配匹配（配比）即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的:1、对两组进行比较时排除匹配因素，也就是混杂因素的干扰;2、提高研究效率，提高了检验无效假设所需的统计学功效，增加了比值比的精确度。研究类型匹配法注意事项慎重选择匹配因素可疑病因不作为匹配因素比例一般为1:1，最多不超过1:4避免“匹配过度（over－matching）”病例和对照的选择病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病例

4、、死亡病例选择病例的要求诊断可靠，使用金标准选择确诊的新病例回忆偏倚小代表性好容易合作被调查因素改变少病例和对照的选择对照的选择原则是什么？候选对象必须来自产生病例的总体（源人群）不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象具有代表性和可比性病例对照研究的资料分析统计推断前要做什么？联系的显著性检验用的什么检验？评价暴露因素与疾病的联系强度用的什么指标？如何对这一指标进行解释？检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关病例对照研究的资

5、料分析病例对照研究的资料分析当2>3.84，n=1时,P<0.05时，疾病与因素之间有联系，但不能确定为因果联系。2≠相关系数，2的大小与联系强弱无关。当2≤3.84，n=1时,P≥0.05时，疾病与因素之间无联系联系的显著性检验2检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异计算比值比OR的可信限：区间跨越1，暴露与疾病无关联比值比(oddsratio,OR)指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。OR>1，说明疾病的危险度因暴露而增加OR<1，说明疾病的危险度因暴露而减少；OR=1，说明疾病的发生与暴露与否无关。病例对照研究的资料分析联系的显著性检验：联系强度：病例对照

6、研究的资料分析联系的显著性检验：病例对照研究的资料分析联系强度：练习1．病例对照研究的性质是（A）A．回顾性研究B．前瞻性研究C．横断面研究D．描述性研究E．干预性研究练习2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属（A）A．病例对照研究B．队列研究C．临床试验D．现况调查E．筛检试验练习3．以下哪项不属于病例对照研究特点?（D）A．是在疾病发生后进行的B．研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和对照组C．所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆获得的D．该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值E．从因果关系

7、的角度看，该研究属于“由果推因”的研究方法练习4.病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为：多选题（B.D）A.某些研究因素在两组可比B.设立比较组，没有比较就没有鉴别C.设立对照增大了样本，可达到统计学要求D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别E.比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联练习5．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?（E）A．选择偏倚B．错