初治儿童LBL临床路径表单.doc

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1、初治儿童LBL临床路径表单适用对象：第一诊断为初治儿童淋巴母细胞淋巴瘤拟行诱导化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日40天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房与化疗前评估□根据血象及凝血功能决定是否成分输血□向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书□患者家属签署骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（条件允许时）□上级医师查房□完成入院检查□骨髓穿刺：骨髓形态学检查、免疫分

2、型、细胞遗传学和危险度分型相关基因检测、骨髓活检□完成影像学检查评估肿瘤状态□根据血象及凝血工作决定是否成分输血□控制感染等对症支持治疗□尽快完成必要的相关科室会诊，包括病理会诊□完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱：□儿科血液病护理常规□饮食□抗菌药物（必要时）□补液治疗（水化，必要时碱化）□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输血前检查□心电图、心脏彩超、超声（多部位）□头颅MRI，胸、腹、盆腔CT，血气分析（必要时）□静脉插管术（条件允许时）□

3、病原微生物培养（必要时）□PPD检查□输血医嘱（必要时）□眼底检查□其他医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□防治尿酸肾病（别嘌呤醇）□预防肺孢子菌肺炎（复方新诺明）□抗菌药物（必要时）□补液治疗（水化，必要时碱化）□其他医嘱临时医嘱：□骨髓穿刺□骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、危险度分型相关基因检测□骨髓活检□血常规□输血医嘱（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（血液病知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第

4、3～5天主要诊疗工作□根据初步骨髓结果、影像学结果制订治疗方案□化疗□患者家属签署化疗知情同意书□重要脏器保护□住院医师完成病程记录□镇吐□上级医师查房重要医嘱长期医嘱：□化疗医嘱(以下方案选一)□VDLP:VCR1.5mg/（m2·d），qw，共4次，每次最大绝对量不超过2mgDNR25mg/（m2·d），qw，共4次L-asp5000U/（m2·d），q2d，共8次PDN60mg/（m2·d），第1～28天，第29～35天递减至停对于肿瘤负荷大的患者PDN起始剂量[0.2～0.5mg/（kg·d）

5、]开始1周内逐渐增至60mg/（m2·d），以免发生肿瘤溶解综合征□镇吐、抗感染等对症支持治疗医嘱□补液治疗（水化，必要时碱化）□重要脏器功能保护：防治尿酸肾病□复方磺胺异噁唑（别嘌呤醇）、保肝、抑酸等□其他医嘱临时医嘱：□输血医嘱（必要时）□心电监护（必要时）□复查肝肾功、电解质□隔日复查血常规（必要时可每天复查）□血培养（高热时）□出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查□静脉插管护理、换药□腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程）□脑脊液常规、生化和细胞形态学检查、流式细

6、胞仪检测肿瘤细胞免疫分型□其他医嘱主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6～39天出院日主要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变化□住院医师完成病历书写□复查血常规□注意观察体温、血压、体重等，防治并发症□成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）□造血生长因子（必要时）□骨髓检查□腰椎穿刺，鞘内注射□上级医师查房，进行化疗（根据骨髓穿刺）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向

7、患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱：□洁净饮食□抗感染等支持治疗（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功、电解质、凝血功能□输血医嘱（必要时）□第8天查外周血涂片中幼稚细胞计数□第15天和33天查骨髓形态学、微小残留病□腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程）□脑脊液常规、生化和细胞形态学检查□复查治疗前有肿瘤浸润改变的各项检查□G-CSF3～5μg/（kg·d）（必要时）□感染部位影像学检查（必要）□病原微生物培养（必要

8、时）□血培养（高热时）□静脉插管维护、换药□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□监测血常规、肝肾功、电解质、凝血功能等主要护理工作□观察患者情况□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名