初治鼻咽癌临床路径

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1、鼻咽癌临床路径标准住院流程一、适用对象:第一诊断为初治鼻咽癌(C11.902)二、诊断依据:根据《肿瘤放射治疗学》(第4版)(屮国协和医科人学出版社)、《美国国家癌症综合网鼻咽癌治疗指南2012年第一版》、《屮国鼻咽癌临床分期工作委员会2010专家共识》、《屮国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告》(中华放射肿瘤学杂志,2009,18(1):2—6)_1.临床症状部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现鼻塞、涕血、耳鸣、听力下降、头痛、面麻、复视。2.临床检查鼻咽肿物,颈部肿块和脑神经受侵的临床表现3.影像检查鼻咽MRI/CT扫描检查或PET-CT检查4.病理

2、检查鼻咽部肿瘤组织作病理检查。三、选择治疗方案的依据:根据《肿瘤放射治疗学》(第4版)(屮国协和医科大学出版社)、《美国国家癌症综合网鼻咽癌治疗指南2012年第一版》、《小国鼻咽癌临床分期工作委员会2010$家共识》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告》(屮华放射肿瘤学朵志,2009,18(1):2—6)四、标准住院日:1、路径-1:65天(再入院者48天);2、路径-2:65天(再入院者48天);3、路径-3:65天(再入院者48天)。五、路径标准:1、路径-1适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌,T广2N0〜laM0患者;2、路径-2适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌,①

3、T1~2M1MO,T3NO~1MO;②T1~4N2〜3M0,T4NO~1MO,已完成新辅助化疗;拟行顺钳每周方案同步化疗者;3、路径-3适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌,①T「2N1MO,T3NO~1MO;②T广4N2〜3M0,T4N0^1M0,已完成新辅助化疗;拟行顺钳3周方案同步化疗者。六、放疗前准备所必须的检査项目:1、血细胞分析2、血型鉴定3、尿液分析及尿沉渣分析4、大便常规+OB5、凝血四项(必要时)6、住院生化常规7、乙肝两对半(需知情同意)8、免疫常规9、EBV三项10、细胞免疫检测(必要时)11、鼻咽纤维镜检查(必要时)12、心电图13、胸部正侧位片14、腹部及颈部彩超15、

4、鼻咽+颈部MRI16、骨扫描17、胸部CT(N3者)或PET-CT(必要时)七、路径:1•路径1:单纯根治性放疗-…适用于T1-2N0M0第1〜7天入院检查:三大常规,血型鉴定,凝血四项(必要时),免疫常规,乙肝两对半(签同意书),住院生化常规组合,EBV三项,细胞免疫检测(必要时),鼻咽纤维镜检查(无病理者活检),心电图,胸正侧位片,腹部及颈部彩超,鼻咽+颈MRL骨扫描,或PET-CT放疗前准备:口腔门诊会诊行口腔处理笫8天1科内讨论:上述检查完成后进行集体讨论明确临床分期及治疗方案2.与患者及家属进行治疗计划沟通,签署放疗知情同意书3.填放疗流程表,预约CT-sim3.做头颈肩固定面罩

5、第9天行CT模拟定位(定位后部分病人可出院休息待放疗)第10-16天IMRT计划设计第16天(再入院者:第1天)复核体位第17〜65天(再入院者:第2~50天)1.放疗。2.放疗期间对症处理放射性咽炎、放射性皮炎,必要时予抗感染(细菌培养)或营养支持治疗。3.BCAqw第59〜65天(再入院者:第44〜50天)出院前检查:血常规,住院生化常规,EBV三项,鼻咽纤维镜检查,心电图,胸正侧位片,腹部及颈部彩超,鼻咽+颈MRI,或PET-CT第65天(再入院者:第50天)科内共同阅片评价疗效,讨论下一步处理第65天(再入院者:第50天)如无需作进一步治疗予以出院。出院医嘱:1•注意口腔卫生,3年

6、内禁拔牙;坚持张口运动及转颈运动。2.如岀现低头触电感即就诊。随诊要求:1.第1年:每1〜3月门诊复查1次;第2年:每2〜4月门诊复查1次;第3〜5年:每4~6月门诊复查1次;5年后:每6〜12月门诊复查1次。2.疗终残留者,疗后1〜3月复查MR/必要时PET-CT;至少每年复查鼻咽+颈MRI,胸正侧位片,腹部彩超,及EBVDNA。2•路径2:同期放化疗•…适用于①T1~2N1MO,T3NO~1MO/T1~3N2MO(淋巴结小于3cm);②Tl~4N2~3M0,T4NO~1MO,已完成新辅助化疗拟行顺钳每周方案同步化疗者;第1~7天入院检查:三大常规,血型鉴定(首次住院),凝血四项(必要时

7、),免疫常规(首次住院),乙肝两对半(签同意书,首次住院),住院生化常规组合,EBV三项,细胞免疫检测(必要时),鼻咽纤维镜检査(无病理者活检),心电图,胸正侧位片,腹部及颈部彩超,鼻咽+颈MRI,骨扫描(首次住院),胸部CT(N3者)或PET-CT(必要时)放疗前准备:口腔门诊会诊行口腔处理第8天1科内讨论:上述检查完成后进行集体讨论明确临床分期及治疗方案2•与患者及家属进行治疗计划沟通,签署放疗及化疗知情同意书3.填

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1、鼻咽癌临床路径标准住院流程一、适用对象:第一诊断为初治鼻咽癌(C11.902)二、诊断依据:根据《肿瘤放射治疗学》(第4版)(屮国协和医科人学出版社)、《美国国家癌症综合网鼻咽癌治疗指南2012年第一版》、《屮国鼻咽癌临床分期工作委员会2010专家共识》、《屮国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告》(中华放射肿瘤学杂志,2009,18(1):2—6)_1.临床症状部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现鼻塞、涕血、耳鸣、听力下降、头痛、面麻、复视。2.临床检查鼻咽肿物,颈部肿块和脑神经受侵的临床表现3.影像检查鼻咽MRI/CT扫描检查或PET-CT检查4.病理

2、检查鼻咽部肿瘤组织作病理检查。三、选择治疗方案的依据:根据《肿瘤放射治疗学》(第4版)(屮国协和医科大学出版社)、《美国国家癌症综合网鼻咽癌治疗指南2012年第一版》、《小国鼻咽癌临床分期工作委员会2010$家共识》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告》(屮华放射肿瘤学朵志,2009,18(1):2—6)四、标准住院日:1、路径-1:65天(再入院者48天);2、路径-2:65天(再入院者48天);3、路径-3:65天(再入院者48天)。五、路径标准:1、路径-1适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌,T广2N0〜laM0患者;2、路径-2适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌,①

3、T1~2M1MO,T3NO~1MO;②T1~4N2〜3M0,T4NO~1MO,已完成新辅助化疗;拟行顺钳每周方案同步化疗者;3、路径-3适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌,①T「2N1MO,T3NO~1MO;②T广4N2〜3M0,T4N0^1M0,已完成新辅助化疗;拟行顺钳3周方案同步化疗者。六、放疗前准备所必须的检査项目:1、血细胞分析2、血型鉴定3、尿液分析及尿沉渣分析4、大便常规+OB5、凝血四项(必要时)6、住院生化常规7、乙肝两对半(需知情同意)8、免疫常规9、EBV三项10、细胞免疫检测(必要时)11、鼻咽纤维镜检查(必要时)12、心电图13、胸部正侧位片14、腹部及颈部彩超15、

4、鼻咽+颈部MRI16、骨扫描17、胸部CT(N3者)或PET-CT(必要时)七、路径:1•路径1:单纯根治性放疗-…适用于T1-2N0M0第1〜7天入院检查:三大常规,血型鉴定,凝血四项(必要时),免疫常规,乙肝两对半(签同意书),住院生化常规组合,EBV三项,细胞免疫检测(必要时),鼻咽纤维镜检查(无病理者活检),心电图,胸正侧位片,腹部及颈部彩超,鼻咽+颈MRL骨扫描,或PET-CT放疗前准备:口腔门诊会诊行口腔处理笫8天1科内讨论:上述检查完成后进行集体讨论明确临床分期及治疗方案2.与患者及家属进行治疗计划沟通,签署放疗知情同意书3.填放疗流程表,预约CT-sim3.做头颈肩固定面罩

5、第9天行CT模拟定位(定位后部分病人可出院休息待放疗)第10-16天IMRT计划设计第16天(再入院者:第1天)复核体位第17〜65天(再入院者:第2~50天)1.放疗。2.放疗期间对症处理放射性咽炎、放射性皮炎,必要时予抗感染(细菌培养)或营养支持治疗。3.BCAqw第59〜65天(再入院者:第44〜50天)出院前检查:血常规,住院生化常规,EBV三项,鼻咽纤维镜检查,心电图,胸正侧位片,腹部及颈部彩超,鼻咽+颈MRI,或PET-CT第65天(再入院者:第50天)科内共同阅片评价疗效,讨论下一步处理第65天(再入院者:第50天)如无需作进一步治疗予以出院。出院医嘱:1•注意口腔卫生,3年

6、内禁拔牙;坚持张口运动及转颈运动。2.如岀现低头触电感即就诊。随诊要求:1.第1年:每1〜3月门诊复查1次;第2年:每2〜4月门诊复查1次;第3〜5年:每4~6月门诊复查1次;5年后:每6〜12月门诊复查1次。2.疗终残留者,疗后1〜3月复查MR/必要时PET-CT;至少每年复查鼻咽+颈MRI,胸正侧位片,腹部彩超,及EBVDNA。2•路径2:同期放化疗•…适用于①T1~2N1MO,T3NO~1MO/T1~3N2MO(淋巴结小于3cm);②Tl~4N2~3M0,T4NO~1MO,已完成新辅助化疗拟行顺钳每周方案同步化疗者;第1~7天入院检查:三大常规,血型鉴定(首次住院),凝血四项(必要时

7、),免疫常规(首次住院),乙肝两对半(签同意书,首次住院),住院生化常规组合,EBV三项,细胞免疫检测(必要时),鼻咽纤维镜检査(无病理者活检),心电图,胸正侧位片,腹部及颈部彩超,鼻咽+颈MRI,骨扫描(首次住院),胸部CT(N3者)或PET-CT(必要时)放疗前准备:口腔门诊会诊行口腔处理第8天1科内讨论:上述检查完成后进行集体讨论明确临床分期及治疗方案2•与患者及家属进行治疗计划沟通,签署放疗及化疗知情同意书3.填

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