初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床观察

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1、初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床观察【摘要】目的研究调强放射治疗（IMRT）对初治鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和毒性反应。方法对24例鼻咽癌初治患者鼻咽和全颈及锁骨上全程实施IMRT，肿瘤靶区授予处方剂量68～70Gy。对于Ⅲ和Ⅳ期患者，在IMRT同时，结合患者淋巴结转移及一般情况给予PDD+5Fu±THPADM方案化疗1～2周期。结果治疗计划结果显示,覆盖鼻咽GTV1D95的平均剂量为70.48Gy，GTV1V95的平均体积为98.46%；靶区内GTV1、GTV2、CTV1和CTV2的平均剂量分别为70.4

2、8Gy、66.98Gy、60.10Gy和51.18Gy。本组有2例、16例、5例和1例患者分别出现0、1、2和3级的皮肤急性放射性反应；有4例、6例、13例和1例患者分别出现1、2、3和4级的口腔粘膜急性放射性反应；其中1例合并联合化疗患者因严重口腔粘膜炎中断放疗1周。其他合并化疗患者在化疗后均出现不同程度的骨髓抑制，经对症处理均未影响正常放射治疗。本组患者中位随访期13个月。无1例出现局部复发或远处转移。结论IMRT在初治早期或晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布，正常组织得到很好的保护，毒副反应可以耐受，临床疗

3、效令人满意。【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法调强放射治疗化学治疗预后　　0引言　　调强适形放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）是近年来发展的一项先进的精确放疗技术，被认为是21世纪放射治疗学发展的方向。它使鼻咽癌肿瘤靶区剂量提高的同时降低周围正常组织及重要器官的受量成为可能。我院自2003年12月开始在初治鼻咽癌中实施全程调强放射治疗，现将24例患者近期临床观察总结如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料2003年12月～2004年10月收治经鼻咽活检和CT/MRI

4、诊断为鼻咽癌患者24例。男性17例，女性7例，男女之比为2.43∶1。年龄23～64岁,中位年龄41.5岁。KPS≥80，全部标本经病理活检均为低分化鳞癌。本组24例初治鼻咽癌患者的临床分期按1992年福州分期的标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为1、5、10和8例；T1、T2、T3、和T4患者分别为4、7、7和6例；N0、N1、N2和N3患者分别为3、9、9和3例。T、N分布情况见表1。病变侵犯鼻腔2例，上颌窦1例，筛窦1例，蝶窦3例，海绵窦3例和颅底11例。　　表124例患者T、N分布情况（略）　　1.2治疗方法全部患

5、者均接受根治性外照射，鼻咽和全颈及锁骨上全程实施IMRT，肿瘤靶区授予处方剂量68～70Gy。实际总剂量平均69.82Gy，原发灶靶区分次剂量为2.18Gy，5次/周。对于Ⅲ和Ⅳ期患者，在IMRT同时，结合患者淋巴结转移及一般情况给予PDD+5Fu±THPADM方案化疗1～2周期，间隔4周。　　1.3靶区界定按ICRU50号及62号文件标准勾画靶区，鼻咽亚临床灶设置2个CTV。GTV根据CT/MRI显示的肿瘤影像边界勾画；CTV1=GTV+5～10mm及全鼻咽腔、茎突前间隙；CTV2=GTV+CTV1+5～10

6、mm及鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、全颈淋巴结预防区等常规放疗应该覆盖的靶区。PTV由逆向计划系统根据不确定因素自然生成。邻近敏感器官结构的勾画包括:晶体、视神经、垂体、腮腺、颞颌关节、脑干、脊髓和大脑颞叶等。　　1.4调强放疗的准备与实施方法我们在Varian的EKLICPS计划系统上设计鼻咽癌的调强治疗计划。从计划系统的优化结果看，后7野的方案较前7野的要稍好，但是后野方案受到体膜固定架以及治疗床边框的影响，前者可以绘制进人体外轮廓加以解决，而后者由于每次摆位的不完全一致而不能在计划系统内解决，这会带来一定的误

7、差，故采用前7野。　　1.4.1体位固定及模拟CT下颈部、锁骨切线野与上颈、鼻咽调强照射野为头肩一体化调强照射野。所有病例均使用个体化的头肩一体体膜以固定体位，用楔形垫板使下巴仰起，在PHILIPSMX8000CT机作CT模拟，层距2.5～6.5mm，扫描上界从眶上缘上2～3cm到锁骨下34cm，以保证所有靶区体积的下缘有2cm以上的余量。　　1.4.2靶区勾画及确定由临床医师参考MRI画出原发灶的GTV1、阳性淋巴结的GTV2、第一亚临床靶区体积的CTV1、第二临床靶区体积的CTV2等区域。靶区体积定义，根据C

8、T参考MRI确定鼻咽部原发灶，定为GTV1，阳性淋巴结为GTV2，原发灶（GTV1和GTV2）加上5～10mm余量以及全部鼻咽腔、翼腭窝、斜坡、颅底和咽旁间隙为CTV1，上颌窦、鼻腔的后1/3、蝶窦的下半部分、颈部淋巴引流区和锁骨上皆为CTV2。　　1.4.3靶区剂量确定及优化治疗处方考虑到病人的急性反应的耐受能力，把计划分为28+4次，GTV1、GTV2、