外科护理学-3203病例分析题教案资料.doc

外科护理学-3203病例分析题教案资料.doc

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1、外科护理学-3203病例分析题精品文档外科护理学3203单元综合测试(一)49、患者,蒋某,男性,24岁,未婚,因火灾烧伤,于2000年5月18日入院。病史:病人于5月18日在一次意外事故中,不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤,经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查:病人神志尚清,紧张、焦虑,大声呼痛,烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有:II度烧伤面积30%;III度烧伤面积约10%。P98次/分,律齐;T36.3°C;BP14.2/11.3KPa;R32次/分,伴有呼吸困难。医学诊断:重度烧伤,伴吸入性烧伤。问:病人可能的护理诊断有

2、哪些?(1)体液不足与创面体液渗出过多有关。(2)低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。(3)焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。(4)疼痛与烧伤创面刺激有关。(5)营养失调(低于机体需要)与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。(6)有感染的危险与皮肤屏障功能丧失,坏死组织或细菌毒素吸收有关。(7)肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。50、男性,43岁,已婚,司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C,P136次/分,R32次/分,BP75/53mmHg,CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检:全腹明

3、显压痛、反跳痛、腹肌紧张,以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查:血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体,腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦,情绪紧张。问:(1)主要考虑什么医疗诊断?主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。(2)首要的处理措施是什么?首要的处理措施是立即建立静脉双通道,快速补充血容量。(3)该采取哪些护理措施?护理措施:1、快速补充血容量。2、保持呼吸道通畅。3、置病人于休克体位。4、观察病情变化。5、禁食、胃肠减压。6、控制感染和缓解疼痛。7、留置尿管,准确记录每小时尿量和24小时出入量。8、加强发热护理。9、观察和预

4、防并发症的发生。单元综合测试(二)49、男性,42岁。患胃溃疡8年余,近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛,很快延及全腹,伴恶心、呕吐。体检:T37.1°C,P106次/分,R24次/分,BP110/80mmHg。腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛和反跳痛,肠鸣音明显减弱,肝浊音界消失,有移动性浊音。问:(1)病人最可能并发了什么问题?首选的辅助检查方法?该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。(2)病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么?病理诊断/护理问题:①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食

5、、腹膜大量渗出,大出血有关。③潜在并发症:腹腔内残余脓肿。(3)对病人应采取怎样的护理措施?护理措施:①禁饮食、持续胃肠减压。②取平卧位。③观察病情变化。④维持体液和酸碱平衡。⑤应用抗生素控制感染。⑥做好急诊手术的准备。50、男性,41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛,向右肩、背部放射,并伴有腹胀,恶心、呕吐等症状。体检:T38.3°C,P118次/分,BP112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛,Murphy征阳性。实验室检查:WBC11×109收集于网络,如有侵权请联系管理员删除精品文档/L,中性粒细胞0.83。B超检查示:胆囊肿大,囊壁增厚,胆

6、囊内可见强光团伴声影。临床诊断:胆结石伴急性胆囊炎。问:(1)该病的处理原则是什么?处理原则是急诊手术治疗。(2)应采取哪些针对性护理措施?针对性的护理措施为:①病情观察:密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化,并做好记录。②减轻或控制疼痛:根据疼痛的程度和性质,采取非药物或药物的方法止痛。③做好急诊手术的准备。单元综合测试(三)49、男性,45岁。头痛3个月,用力时加重,多见于清晨及晚间,常伴有恶心,有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高,为行手术治疗入院。入院后第3天,因便秘、用力排便,突然出现剧烈头痛、呕吐,右侧肢体瘫痪,随即意识丧失。体检:BP1

7、50/88mmHg,R16次/分,P56次/分,左侧瞳孔散大,对光反射消失。问:(1)病人目前出现何种问题?为什么?病人可能出现了小脑幕切迹疝。因为颅内压的变化与颅腔容积之间呈指数关系。该病人的颅内压增高达8个月,因机体本身的代偿作用,能够对颅内压的变化有一定的适应,但这种调节功能存在一临界点,当颅内容积的增加超过该临界点后,即使是因用力排便,腹内压增高,这样的微小变化也可引起颅内压急骤上升,而导致致命的脑疝。(2)应如何解决此类病人便秘问题?可以鼓励病人多吃蔬菜和水果,并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生,可使用开塞露或低压小剂量灌

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