内外科病例分析题

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1、Graves病　甲亢性心脏病　　［病例摘要］女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月　　1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难。查体：T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药。2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家

2、中无类似患者。　　查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。　　［分析］　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断　　1.Graves病　　2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级　　（二）诊断依据　　1

3、.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效　　2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤　　二、鉴别诊断（5分）　　1.继发甲亢　　2.单纯性甲状腺肿　　3.自主性高功能甲状腺腺瘤　　4.冠心病　　三、进一步检查（4分）　　1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb　　2.心电图和超声心动图　　3.心肌酶谱和肌电图　　4.血K+、Na+、Cl-　　四、治疗原则（3分）　　1. 

4、抗甲状腺药物治疗　　2.控制心衰：利尿，强心，扩血管　　3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理2型糖尿病　糖尿病肾病　　［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月19　　十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管".一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。　　

5、查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，　无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。　　化验：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L　　［分析］　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断　　1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病　　2.高血压病I期（2级，中危组）　　

6、（二）诊断依据　　1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L.③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）　　2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据　　二、鉴别诊断（5分）　　1.糖尿病1型　　2.肾性高血压　　3.肾病综合征　　三、进一步检查（4分）　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验　　3.肝肾功能检查，血脂检查　　4.眼科检查　　5.B超和超声心

7、动图　　四、治疗原则（3分）　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动　　2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理　　3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎急性发作　　［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天　　32年前因骑跨伤后"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-