围手术期护理评估单讲课讲稿.doc

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1、围手术期护理评估单精品文档旬阳县医院围手术期护理评估单病区：姓名：床号：住院号：诊断：术前评估生命体征：T：℃；P次/分；R次/分；BP/mmHg月经期（女性）：□是□否Barthel评分分跌倒/坠床评分分压疮评分分导管脱落评分分误吸评分分术前检查：□三常规□出凝血时间□肾功□肝功□心□肺□感染四项□血糖：mmol/L患者心理：□焦虑恐惧□悲观抑郁□稳定乐观□积极配合□心理护理：给予心理支持对疾病和手术的认知：□了解□基本了解□不了解皮肤准备：□皮肤清洁□剪趾（指）甲□备皮□消毒胃肠道准备：□灌肠□禁食□禁水□药物过敏试验：□有（

2、药名）□无输血准备：□有□无体位训练：□掌握□基本掌握□未掌握呼吸功能训练：□掌握□基本掌握□未掌握床上排泄：□掌握□基本掌握□未掌握肢体功能训练：□掌握□基本掌握□未掌握术晨准备：□置胃管□导尿□排尿□灌肠□取下假牙、首饰□病号服术后物品准备：□麻醉床□吸氧装置□吸痰装置□心电监护□急救药品、物品术中评估手术间：温湿度：□合适□不合适仪器设备：□完好□缺失物品：□齐全□不齐全消毒隔离方法：□具备□不具备术前用药：□已用□未用体位摆放：□正确□不正确皮肤情况：□正常□异常(请描述)生命体征：□平稳□基本平稳□不平稳各类管道：□通畅

3、□不通畅伤口渗血：□有□无包扎：□妥当□不妥当术后评估生命体征：T：℃；P次/分；R次/分；BP/mmHg麻醉恢复：□清醒□未清醒术中出血：ml术中输血：ml术中输液:ml舌后坠：□有□无痰液阻塞：□有□无误吸评分分伤口渗出：□有□无包扎：□完好□脱落术后疼痛：□有□无收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档体位符合疾病要求：□是□否保护性约束：□有□无手术肺功能训练：□深呼吸有效咳嗽训练□雾化吸入□翻身叩背□氧气吸入□清除痰液肢体功能锻炼：□有□无活动耐受力：□卧床休息□床上活动□床边活动□室内活动Barthel评分分跌倒/

4、坠床评分分压疮评分分导管脱落评分分误吸评分分引流管：通畅：□是□否标识：□有□无引流液性质：□血性□术前评估人：术中评估人：术后评估人：病区护士长：注：1.本记录单存放于病历中。2.术前、术后评估由责任护士或当班护士在术前、术后2h内完成；急诊手术术前评估在术前1h内完成。术中评估由手术室巡回护士在患者出室前完成。3.在适合的项目□内打“√”，或标注。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除