人工髋关节置换手术相关知识课件.ppt

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1、人工髋关节置换手术相关知识张慧2017-01一、髋关节置换的目的传统认识：年龄一般60岁以上，髋关节疼痛，非手术疗法不能有效缓解目的：主要为减轻病人疼痛，其次为改善髋关节功能二、髋关节置换的手术适用症主要适用疾病：关节炎类风湿少年型类风湿（Still病）强直性脊柱炎退行性关节病（骨性关节炎、肥大性关节炎）二、髋关节置换的手术适用症继发性先天性髋脱位/发育不良扁平髋（Legg-Perthes病）Peget病创伤性髋关节脱位髋臼骨折二、髋关节置换的手术适用症缺血性坏死骨折后或脱位后股骨头固骺滑移血红蛋白病（镰刀细胞病）肾病性激素性酒精

2、性沉箱病（Caissondisease）狼疮家族性脾性贫血累及股骨头的股骨颈和粗隆骨折不愈合二、髋关节置换的手术适用症化脓性关节炎或骨髓炎后遗症结核累及股骨近段或髋臼的骨肿瘤二、髋关节置换的手术适用症先天性半脱位或脱位髋关节融合或假关节重建术失败截骨术髋臼成形术股骨头置换术股骨颈骨折或陈旧性股骨颈骨折：年龄大于65岁的GardenⅡ以上骨折。三、禁忌症1、患者有全身性疾病不能耐受时2、髋关节或其他任何部位有活动性感染3、其他可能显著增加后遗症发生率或死亡率的不稳定疾病四、术前评估1、确定疼痛的程度是否需要行这类手术2、判断病人的预

3、计寿命是否适合3、判断病人的全身情况是否能够耐受大手术4、全面的内科检查：心功能检查、肺功能检查、刚肾功能检查5、实验室检查四、术前评估6、专科查体：脊柱检查、双侧上下肢检查、切口部位有无炎症或瘢疤、外展肌力量、比较下肢长度注意：记录髋关节的畸形情况。髋关节内收挛缩可引起肢体明显短缩，髋关节外展挛缩可引起肢体明显延长。髋关节固定性屈曲挛缩可引起腰椎前凸，从而加重下腰痛症状四、术前评估6、髋膝关节同时有关节炎，先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更难，且术后恢复受限制7、评分

4、：对髋关节的功能进行评分四、术前评估8、影像学评估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片。阅读骨盆X线片时应特别注意其骨质是否足以固定髋臼假体，估计需要磨削多少骨质，是否需要植骨，髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难。对于先天性髋关节脱位的病人，需要仔细评估骨盆骨质的量能否充分固定髋臼假体。对于陈旧性骨折脱位者除拍常规前后位髋关节X线片外，因髋臼后壁可能有明显的骨缺损，还应加摄闭孔位和髂骨斜位片。CT扫描对髋臼评估也有帮助。髋臼缺损可能需行结构性骨移植。如果需要，也应拍脊柱和膝关节X线片五、全髋关节假体的

5、选择（一）股骨假体目标是获得生物力学上固定牢固、稳定的髋关节，注意保留适当的颈长和偏距。按固定类型分类：骨水泥固定型多孔表面无骨水泥固定型紧压配合无骨水泥固定型（二）髋臼假体髋臼假体可分为骨水泥型和非骨水泥型。六、病人的术前准备有手术指征不等于就可以手术，由于人工髋关节置换术的病人大部分为高龄患者，常合并有多种器官功能减退或病变，而人工髋关节置换手术创伤较大。一旦术中不能平稳渡过，后果不堪设想。因此，术前应对病人进行严格全面检查，以排除身体重要脏器、系统疾患六、病人的术前准备身体重要器官的安全标准如下：（1）心功能：①心肌梗死，病

6、情稳定至少超过3个月；②心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；③无严重心率失常，心律失常少于6次／分；④平时可步行上楼（２）肺功能：①无哮喘、气促、咳嗽；②屏气时间大于30sec；③动脉血血气PO2〉60mmHg,PCO2〈45mmHg,FVTi〈70%。六、病人的术前准备（３）肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的一倍。（４）肾功能：尿量〉１０ml/Kg/hr,BUN〈80ml/ml,Cr在正常范围，尿蛋白〈++。（５）高血压：血压〈１６０/９０mmHg，有高血压时需用药物控制在此范围内。（６）糖尿病：空腹血糖〈１０mol/ml。

7、（７）有脑缺血、脑梗死时，病情稳定至少超过6个月。七、骨水泥固定技术（一）第一代骨水泥固定技术：特点：1、手工搅拌骨水泥2、不重视股骨髓腔的处理3、股骨髓腔没有填塞4、用手指将成团骨水泥放入股骨髓腔内七、骨水泥固定技术（二）第二代骨水泥固定技术：特点：1、骨水泥的调制仍用手工搅拌2、重视股骨髓腔冲洗，采用加压脉冲冲洗法，去除髓腔内碎屑及血液3、髓腔用纱布吸尽血液及液体4、股骨髓腔假体柄远端2cm用髓腔塞子，保证骨水泥的加压注入七、骨水泥固定技术（三）第三代骨水泥固定技术：特点：1、骨水泥搅拌采用最新的真空法和离心技术，以减少空气进

8、入骨水泥的比率，这些空气微泡会减弱骨水泥强度2、继续采用采用加压脉冲冲洗法，去除碎屑和减少髓腔内出血3、继续使用远端骨水泥塞七、骨水泥固定技术4、骨水泥枪远端有加压垫，堵塞股骨髓腔近端，防止骨水泥加压时很快从近端溢出，保证加压的成功。5、股骨假体柄