人工髋关节置换手术护理配合.ppt

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1、人工髋关节手术配合郑亚娟主要内容人工髋关节概述手术指征髋关节解剖术前准备、麻醉方式特殊器械介绍手术步骤及配合：巡回护士、器械护士的配合各厂家器械的特点医生习惯及其他注意点人工髋关节置换概述近30年骨科投资最大、发展最快的领域疗效肯定，10年成功率超过90%技术方法、材料学均取得快速发展手术适应证日益扩大，置换人数不断增多晚期并发症导致翻修手术增加手术分类按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换按照假体固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髋关节置换概述全髋关节置换适应证1、骨关

2、节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎2、创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死3、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死4、股骨近端或髋臼的某些肿瘤5、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者6、髋关节功能重建术或固定术失败者7、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核手术指征全髋关节置换禁忌证1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶2、神经营养性髋关节疾病3、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术4、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病5、髋外展肌肌力丧失或不足手术指征手术

3、适应证逐步扩大1、髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入2、人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理3、手术技术和术前、术后的处理也逐步完善4、年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选!手术指征人工股骨头置换术适应证60岁以上股骨颈新鲜骨折，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害。禁忌证对髋臼损害较重者列为禁忌手术指征对老年股骨颈囊内骨折患者1、人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。2、全髋关节置换功能

4、优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。全髋置换与人工股骨头置换选择手术指征股骨头表面置换术1、对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形2、术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用手术指征相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖包括选择手术方式、选择假体、指导康复和判断预后。1、充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及日常活动量等诸多因素，为病人选择合理的术式和假体。2、正确掌握手术适应证、禁

5、忌证。熟知可能带来的并发症及相关处理方法。3、了解病人的全身情况，了解心、肺、肝、肾功能，并作好全身检查。4、利用模板选择假体型号和规格，注意X光片上肢体的位置和放大率作好严密的术前设计，包括规格和安置的位置。5、术前30分钟常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。术前2小时备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。6、术前X光片准备术前准备X片准备一般选用椎管内麻醉或全身麻醉麻醉方式物品准备位位架：侧身架挡板2个、托手架1个、腋垫1个、长方形垫1个、头垫1个高频电刀、负压装置其他：脚踏凳、约束带巡回护士病人准

6、备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边4、适当保暖：液体加温、室温20~22℃.5、有需要时附加侧台使用。巡回护士术中配合巡回护士1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作4、添加术中所需物品及开假体5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。骨科器械包、髋关节器械、髋关节拉钩、髋关节骨凿、电刀笔、1#可吸收线（VC

7、P359）或抗菌微乔0#、8*20角针+丝线）、引流管、棉纱垫、45*30薄膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。引流装置、长刀头物品准备——基础器械护士髋关节拉钩专用器械物品准备——厂家器械器械护士以Link全髋关节置换：生柄（Ribbed）、生臼为例通常分为三包器械：Link生柄、Link生臼、Link电动铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾手术步骤及配合铺上、下大夹单套脚、无菌绷带缠绕并固定。铺大单铺巾及注意点手术步骤及配合贴手术薄膜及连接电刀、吸引……

8、电刀笔、吸引管手术步骤及配合手术入路髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织手术步骤及配合圆刀、（齿镊）↓棉纱垫、电刀↓皮钩↓大拉钩手术入路将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在