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1、人工髋关节置换手术配合要点骨科小组1概述适应症术前准备麻醉和体位手术配合手术医生习惯注意要点2概述自很多中年人因关节的软骨表面磨损或撕裂而行动不便;1960年，英国医学家强莱教授在兰开夏郡一间医院开始用塑料臼和金属球为病人替换损伤的髋关节。从大腿骨上端插进金属杆，杆顶有一个金属球，能代替股骨顶部。在髋骨窝中粘牢一个塑料臼，金属球就嵌在臼内。这是髋关节置换的由来。近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善，人工髋关节置换目前已广泛应用于临床，人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人
2、体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，有效减少病人的长期卧床时间，可早期下地活动，减少其并发症等优点。从而提高其生活质量，使患者获得生活上的独立。3人工髋关节置换术适用于：1.年满50岁以上具有下列适应证者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无
3、菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。相关知识简介："半髋关节置换”严格上称为股骨头置换术，只要更换股骨头就可以了。全髋关节置换是把患者的股骨头和髋臼一起置换。是两个不同的手术。而人工股骨头置换术术前应针对每个病人进行严格测量，选择合适的股骨头，对于明显骨质较疏松患者应避免使用人工股骨头置换，因为术后必定存在髋臼软骨的磨损、人工头的中心性突出位移和假体柄部下沉等问题。人工股骨头置换术后髋部疼痛，假体柄的松
4、动多于全髋置换术，髋臼易磨损，不适合于相对较年轻，活动量较大患者，常常由于松动、疼痛和髋臼磨损而需翻修改行全髋置换术。全髋置换术的优点在于术后疼痛少而轻，术后功能佳，无髋臼磨损，术后翻修率低。主要并发症是术后髋关节脱位，这与老年人软组织情况较差，对预防脱位的意识相对较差有关；另一并发症是深静脉血栓形成，应引起重视，并采取措施加以预防。固定方式:生物型固定材料、骨水泥固定型。适应症4用物准备：1.器械敷料准备:骨科包、上取钢板包，一次性无菌布类包、衣服包、全髋关节外来器械包。2.一次性物品准备：手套(每人备
5、2双)、电刀、20号（2个）、11号刀片、4#丝线、10×28大三角针、普通贴膜、吸引管、可吸收缝线（1-0威乔2-3根，倒刺线）、22#硅胶引流管（备生物流体膜）等。术前准备5麻醉方式：选用麻醉方式应根据手术的类型，结合病人全身状态等全面考虑选择全身麻醉或者硬膜外麻。20%90%18%麻醉和体位体位：①先将侧卧位手臂保护垫置于手术床上,使其下缘与手术床中线或腰桥对齐,使病人平卧于保护垫上,满足麻醉操作需求，肩部对准保护垫横槽位置。②麻醉后将手术床背板稍抬高或调平,使病人头胸部抬高10°~20°。③将病人
6、健侧手臂自横槽穿出,并将肩部略向外拉,使肩部受力点移至肩背部。④将托手板对准手臂保护垫横槽位置,固定于健侧手术床上,调节托手板外展不能超过90°;将手支架安置于托手板的前面，调节至适当高度与角度。将双前臂分别置于托手板和手支架上,双肘关节屈曲朝向头部,下侧手背及腕关节处垫一软垫。⑤使用骨盆固定支架固定臀部,注意支架挡板高度适宜。⑥健侧下肢膝关节及外踝处放置凝胶软垫保护,用布巾约束。⑦头部用头圈固定,耳郭置于凝胶头圈中空部使其悬空。⑧麻醉师保护病人头部,给予头圈;巡回护士摆放双上肢,术者和助手固定骨盆和摆放
7、下肢,最后术者和巡回护士共同检查,保证体位安全舒适。6手术切口：髋后外侧切口。步骤：人工髋关节置换手术配合：1、手术术野皮肤常规消毒，铺单协助铺无菌巾单，手术者戴双层无菌手套。2、切开皮肤、皮下组织。显露髋关节递1块大盐水垫、手术刀、中弯钳沿髂后上棘到粗隆连线的外2/3处开始，向粗隆方向切口线切开皮肤，电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩拉开切口。3、切开髋外侧肌群电刀切开髂胫束、臀大肌，切断臀肌在股骨干上的附着点，内旋髋部，显露并切断外旋肌群，方拉钩牵开前后肌群；电刀、骨膜剥离子切断股方肌。中弯游离，方拉钩牵开
8、，显露后方关节囊。中弯游离，方拉钩牵开，显露后方关节囊。用摆锯行股骨颈截骨；大刀切断圆韧带，取出股骨头。4、显露及准备髋臼递柯克钳、电刀继续切除前后方关节囊，有齿镊、尖刀清理关节囊。髋臼拉钩显露髋臼，阻挡周围软组织，以髋臼磨钻加深髋臼自小#开始逐一磨凿，用假体模型试模并确定大小规格；递电钻在髋臼的髂骨、坐骨及耻骨部分钻3个孔，勿穿透髋臼骨，生理盐水冲洗髋臼，盐水垫擦干以备安装假体。假字假字假字假字手术配合7步骤：5、8.调制骨
