人工关节置换手术相关知识课件

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1、人工关节置换手术相关知识荆州市第二人民医院手麻二科李静人工关节置换的概念所谓人工关节置换，就是用生物相容性好、机械强度高、耐磨性强的高分子聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷等人工材料制成的关节头和关节面，替代原来的关节。它通过两种方式与自体骨结合在一起，一种是骨水泥把二者结合在一起，另一种是把金属特殊处理，自体骨会紧密长入把它固定住。两种方法都很可靠。一般可维持10-15年，而且可以再次置换。人工关节置换的目的关节病是骨科临床的常见病,如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎的髋关节病变、髋部骨折、先天性关节病及临近关节部位的骨肿瘤,发展到一定的程度会引起严重疼痛,行走不便,活动受限和跛行

2、,甚至洗脚.穿袜子也有困难,严重影响生活的质量。人工关节置换是这类关节疾患治疗中最有效方法，对严重病变的关节，关节置换能够解除关节疼痛，保持关节活度，保持关节稳定性，修复肌体的畸形以及骨肿瘤的保肢治疗。随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的要求也不断提高，拥有一个灵活无痛的人工关节，远胜于一个疼痛的病变关节，或是一个僵硬的死关节，所以人工关节置换逐渐被医生和患者广泛接受，成为常见手术。什么人需要做人工关节置换手术？髋关节或膝关节已有相当时间的疼痛。疼痛开始妨碍正常的行走，甚至出现跛行。行走距离逐渐缩短，关节活动受限，有时上下楼梯或自椅子上站起，都可产生或加剧疼痛。当这些症状逐

3、步影响生活与工作时可能就需要接受一次人工关节置换手术。人工关节置换的适应症(1)陈旧性股骨颈骨折及高龄新鲜股骨颈骨折(2）股骨头缺血坏死；（3）退行性骨关节炎；（4）类风湿关节炎及强直性脊柱炎的髋关节病变（5）髋关节强直；（6)骨肿瘤造成的关节破坏；（7）创伤性骨关节病；（8）关节成形术失败病例。人工关节置换的适应症上述八种疾病病人符合下面其中三条即可考虑关节置换：（1）病人的关节面有破坏的明确X线或CT影像改变；（2)有中度到重度的持续性疼痛；（3）长期保守治疗得不到实质性改善；（4）病人关节功能受到明显影响。人工关节置换的年龄以往认为病人60岁以后才考虑做人工关节置换，那是

4、因为传统观点认为关节置换后只能维持10-15年，但随着外科手术和假肢制造技术的快速发展，人工关节维持时间逐渐延长，而且第二次置换也不再困难，所以年龄不是什么主要问题。人工关节的使用期限和疗效用人工关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。发达国家二十年前手术置入的人工关节至今仍完好能继续使用的达到90％以上，目前用于

5、临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。在人工关节置换手术中，最常见的有两类手术：髋关节人工关节置换手术膝关节人工关节置换手术人工关节手术的分类髋关节手术分类按假体固定方式分类：骨水泥型人工髋关节适用于骨质疏松，骨质条件差的病人，在安装人工关节时需要靠骨水泥进行固定人工关节。非骨水泥型人工髋关节适用于骨质条件比较好的中青年病人，此类人工关节表面有微孔或生物涂层材料，骨质可以长入其中以达到固定人工关节的作用，所以常被称为生物固定型。按置换范围分类：全髋关节置换术股骨头置换术髋关节表面置换术髋关节的解剖由髋臼与股骨头构成，属多

6、轴的球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，是半月形的髋臼关节面扩大为环行以紧抱股骨头。髋臼窝内填充有脂肪组织。髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面抱罩股骨颈的内侧2/3（转子间嵴略上方处）。使股骨颈骨折有囊内，囊外骨折之分。关节囊周围有多条韧带加强髋关节的重要韧带（1）髂骨韧带：最为强健，起自髂前下棘，呈人字形向下经囊的前方止于转子间线。可限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有很大作用。（2）股骨头韧带：位于关节内，连结股骨头凹和髋臼韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血

7、管。当大腿半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。（3）耻股韧带：由耻骨上支风吹草动外上下于关节囊前下壁与髂股韧带的深部融合。可限制大腿的外展及旋外运动。（4）坐股韧带：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附着于大转子根部。可限制大腿的旋内运动。（5）轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。髋关节可作三轴的屈、伸、展、收、旋内、旋外以及环转运动。由于股骨头深藏于髋臼窝内，关节囊相对紧张而坚韧，又受多条韧带限制，其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的