乙肝丙肝自身免疫性肝病治疗课件.ppt

《乙肝丙肝自身免疫性肝病治疗课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床常见肝炎的诊断及治疗冯萍四川大学华西医院感染性疾病中心感染性因素非感染性因素病毒性寄生虫细菌/真菌自身免疫性酒精性脂肪性遗传/代谢性…..急性肝病慢性肝病肝衰竭肝硬化肝癌终末期肝病常见肝病的原因感染性病毒性：嗜肝病毒（甲/乙/丙/丁/戊）、非嗜肝病毒（CMV、EBV、HSV。。。）细菌性：胆道感染、全身性感染寄生虫性：血吸虫、肝吸虫、肝包虫等非感染性免疫性：AIH、PBC、PSC遗传代谢性：甲亢、Willson’s病肿瘤性：肝癌常见类型的肝炎乙肝丙肝自身免疫性肝炎酒精性肝炎脂肪肝（酒精性及非酒

2、精性）药物性（西药、中药、偏方）肝炎的治疗急性肝炎治疗休息、保肝、对症治疗慢性肝炎对症休息保肝护肝病因治疗肝硬化并发症治疗肝癌/终末期肝病手术治疗/介入治疗慢性乙肝的治疗慢性乙肝的治疗目的抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少HBV相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状慢性乙型肝炎的临床类型2000前的诊断:慢纤肝,慢活肝按照2000年西安会标准分为：慢性乙肝轻、中、重度三种临床类型肝硬化：代偿期及失代期慢性乙肝病毒携带者

3、HBsAg携带者HBV携带者抗乙肝病毒治疗ALT/AST>2×ULN，HBV-DNA阳性者按照近5-6年抗乙肝病毒治疗需要及疗效评定需要分为E抗原阳性慢性乙肝E抗原阴性慢性乙肝ALT<2×ULN,HBV-DNA阳性者组织学炎症≧G2,伴不同程度纤维化HBeAg阴性、抗-HBe阳性乙肝HBVDNA强阳性，ALT升高，肝纤维化较重，容易发展为肝硬化HBVDNA阴性或弱阳性，ALT正常，肝纤维化逆转或轻微，常转化为非活动性携带状态肝硬化的高危因素：反复出现肝病活动者，反复ALT升高但不出现HBeAg的血

4、清学转换和HBVDNA清除者，年龄大而病程长者，HBVDNA持续高滴度者、病毒基因C型者。慢性乙肝患者肝硬化乙肝治疗药物进展70年代--保肝药：降低ALT，退黄80年代--α-干扰素：20-30%血清转换90年代后期--拉米夫定：1年治疗血清转换率=IFN大多数病人肝组织学改善大多数病人ALT复常延长治疗>50%病人可达血清转换问题：选择性压力使YMDD变异出现2001年--拉米夫定联合用药方案（阿地弗韦？）慢性肝炎的一般治疗药物护肝药物：肌苷、益肝灵（水飞蓟草）、肝得健,VitB、C缓解炎症药物

5、：甘草甜素（美能、甘利欣、甘平等）；膜保护剂：还原型谷胱苷肽；膜修复剂（多烯磷脂酰胆碱）；改善代谢剂：硫普罗宁、甘乐等。降酶药物：联苯双脂、齐墩果酸、五味子、垂盆草等一般治疗药物退黄药物：门冬氨酸钾镁,腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸等中医药：山豆根（肝炎灵）,猪苓多糖,苦参素,小柴胡汤等抗肝纤维化药物：水飞蓟素、干扰素、秋水仙碱改善肝微循环:丹参制剂慢性乙肝抗病毒治疗的指征病毒复制指标阳性：HBeAg+/或HBVDNA≧104C/ml肝功ALT>2×ULN或G≥2级肝硬化失代偿期:只要HBV-DNA阳性,长

6、期抗病毒治疗有利用肝功能稳定.抗乙肝病毒药物核苷酸制剂拉米夫定阿德福韦替比夫定恩替卡韦替诺福韦干扰素短效/长效抗病毒药物的疗效判定治疗结束时完全应答：即完成疗程时，血清ALT复常，HBeAg转阴/抗HBe转阳（血清转换），HBV-DNA转阴或伴HBsAg转阴。随访1年持续应答：即治疗结束，停药随访1年仍达到完全应答标准,无复发。无应答：末达上述完全应答及持续应答标准者。抗乙肝治疗六大难点药物进入肝细胞内浓度不够HBV高变异性HBV泛嗜性HBV免疫耐受性HBV整合cccDNA难以清除抗病毒治疗的注意

7、事项目前治疗慢性乙肝的长期疗效有限。在开始治疗前，要仔细权衡患者的年龄，肝病的严重程度，应答的可能性，潜在的副作用及并发症。除非患者有禁忌症或继往对治疗无应答等条件限制，只要治疗指标符合，都应积极抗病毒治疗针对代偿性肝病，α-干扰素、拉米夫定及阿德福韦均可作为初始治疗。丙型肝炎的治疗治疗指征：抗HCV阳性ALT增高HCV-RNA阳性反指征失代偿期肝硬化血学指标明显异常神经精神异常丙肝治疗药物干扰素聚乙二醇（长效）干扰素：派罗欣：135～180ug/w，IH佩乐能：30～50ug/w，IH短效干扰素

8、：运德素/安达芬/安复隆利巴韦林800～1200mg/d，分3次疗程及疗效判断疗程：6～12月，反应差者延长疗程增加疗效疗效指标：生化应答（ALT恢复正常），病毒学应答：HCV-RNA阴性组织学应答：组织学恢复或部分恢复应答类型：指标正常的时间EVR（早期病毒学应答）：12周时ETVR（治疗结束时病毒学应答）:治疗结束时SVR（持续病毒学应答）：停药随访24周时自身肝病的临床类型自身免疫性肝炎（AIH）原发性胆汁性肝硬化（PBC）原发性硬化性胆管炎（PSC）重叠综合征（OS）AIH