《自身免疫性肝病》PPT课件

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1、自身免疫学肝病原发性胆汁性肝硬化肝内中、小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症中年妇女搔痒、黄疸AMA－M2阳性UDCA（熊去氧胆酸）、肝移植原发性胆汁性肝硬化AMA长期以来被认为是标志性抗体，90%-95%的患者AMA是阳性。AMA共有9种亚型，其中抗M2为PBC的标志抗体，M2抗原包括一些高度保守的线粒体内膜蛋白。发病机理体液免疫细胞免疫遗传因素感染因素临床症状90％为女性，发病年龄是30～65岁，平均为50～55％搔痒：特点为间断；加重于夜间；在温度变化、应激情况下可加重。英国对206名PBC病人进行调查有50

2、％的病人在诊断时有搔痒的症状，其中20％伴有黄疸，它是PBC特异的症状。黄疸：一旦出现预后差，不能自行缓解，通常认为在终末期，小叶间胆管破坏，肝组织结构紊乱时才出现。其它症状：乏力；腹痛；肝脾大；脂肪或脂溶性维生素缺乏的表现(如：皮肤粗糙、夜盲症、骨病、出血倾向等)均为非特异性症状体征皮肤：色素沉着、苔藓样变、黄斑瘤色素沉着：多发生于四肢，与皮肤苔藓样变部位一致，原因与搔痒有关黄斑瘤：与高胆固醇血症有关黄疸、肝脾大、腹水、水肿，这些提示着预后差，肝脏病变严重。常规实验室检查ALT、AST：轻度增高，反应了肝细

3、胞损伤程度GGT、AKP：明显升高，与胆管减少的程度有关IgM、ESR：升高，与组织病变无关Bil升高、PT延长：反映了病变的严重程度血脂、胆固醇：持续升高，与胆小管阻塞有关AMA-M2早期PBC，AMA-M2轻度增高，此后逐渐升高。AMA-M2在病人亲属中有10％的阳性率。在肝移植后，无复发的病人中AMA-M2阳性。诊断胆汁淤积的证据：AKP、GGT升高AMA-M2≥1：100(免疫荧光法)病理：中小胆管有非化脓性胆管炎(直径在80um以内)原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎(primaryscleros

4、ingcholangitis，PSC)是一种慢性肝胆疾患，其特征为胆道系统弥漫性炎症和纤维化导致胆管变形，并常有多处狭窄。病情呈进行性发展，最终导致胆管阻塞、胆汁性肝硬化和肝衰竭。临床表现缓慢起病，早期可无任何症状体征，此期可持续几年至十几年。症状常以逐渐出现的瘙痒起病，黄疸发生多在6个月～2年之后，慢性间歇性或进行性阻塞性黄疸。可伴右上腹阵发性疼痛、纳差、恶心呕吐等。全身表现体征黄疸外皮肤搔抓伤痕，黄斑瘤或黄瘤（眼睑和伸肌面）。出现色素沉着者不多肝大最为常见，质硬、压痛不明显。常有脾大，剑突下及右上腹可有压

5、痛实验室检查常规及生化检查血清结合胆红素升高AKP及γ-GT升高明显，可为正常的3～4倍。ALT、AST可轻、中度升高。实验室检查自身抗体检查多数PSC抗结肠抗体、抗中性细胞核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体阳性。相反抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(SMA)和抗核抗体(ANA)一般阴性。血免疫球蛋白升高，以IgM为主。HLADRW52a阳性。内镜逆行胰胆管造影影像表现为胆管狭窄，常侵犯肝外胆管造成狭窄。肝内胆管分枝减少，纤细僵直，呈“修剪过的枯树枝”状。Wiesner、LaRusso等提出的诊断标准：1.典型

6、的胆管造影异常，受侵胆管可呈节段性或广泛性。2.有相应的临床、生化检查和肝组织学所见，但组织学所见不特异。3.排除标准自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis，AIH)是一类原因不明的慢性进展性肝病，与自身免疫反应密切相关，世界范围内AIH约占慢性肝炎的10%～20%临床特点女性患者多见类似病毒性肝炎的症状和体征血液中存在自身免疫性抗体.肝功能异常各型病毒性肝炎病原学检查为阴性.血清球蛋白尤其是r-球蛋白增高。肝脏病理组织学检查示轻中度慢性肝炎表现小叶性肝炎多见。10-50%的患者

7、伴有肝外免疫性疾病。Thanks