临床专业流行病学课件7队列.ppt

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1、队列研究流行病学教研室（CohortStudy）病因和危险因素研究是流行病学研究的重要任务，病因研究的逻辑顺序应该是先有病因存在，然后有疾病发生。因果引言病因研究步骤分析性研究描述性研究病因推断检验病因假设提出病因线索形成病因假设推断暴露和疾病之间的因果关系队列研究流行病学实验病例对照研究引言原意：是指古罗马军团中的一个分队。流行病学术语：表示有共同经历或共同暴露特征的一群人。例如:出生队列；吸烟队列。队列(cohort)概念第一节概述第一节概述第二节研究实例第三节设计与实施第四节资料的整理与分析第五节常见偏倚及

2、其控制第六节优点与局限性目录概述一基本原理与概念二特点三目的四分类一、概念暴露(exposure)指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态。队列(cohort)有共同经历或有共同暴露特征的一群人分为固定队列和动态队列危险因素（riskfactor）泛指能引起某特定不良结局（outcome），或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。第一节概述队列人群的分类固定队列FixedCohort动态队列DynamicCohort固定队列FixedCohort是指人群都在某一固定时间或

3、一个短时期之内进入队列，之后对他们进行随访观察，直至观察期终止，成员没有无故退出，也不再加入新的成员，即保持队列的相对固定。第一节概述动态队列DynamicCohort动态人群（dynamicpopulation），是相对固定队列而言的，即在某时期确定队列后，原有的队列成员可以不断退出，新的观察对象可以随时加入。队列研究(CohortStudy)又称为前瞻性研究（prospectivestudy）发生率研究（incidencestudy）随访研究（follow-upstudy）纵向研究（longitudinals

4、tudy）第一节概述二、主要特点观察法设立对照由因到果，符合时间顺序确证暴露和结局因果关系第一节概述观察法实验法数理法是否有主动施加的干预措施？描述流行病学分析流行病学研究设计阶段是否设立对照？病例对照研究，由“果”及“因”：疾病暴露因素三、目的检验病因假设(hypothesis)评价预防效果(effectofprevention)人群自然实验研究疾病自然史(naturalhistoryofdisease)新药的上市后监测第一节概述四、研究类型前瞻性队列研究(prospectivecohortstudy)历史性

5、队列研究(historicalcohortstudy）双向性队列研究(ambispectivecohortstudy)第一节概述前瞻性队列研究ProspectiveCohortStudy研究队列的确定是现在(concurrent)根据研究对象现在的暴露情况分组需要随访(follow-up)结局在将来某时刻出现第一节概述优点时间顺序增强了病因推断的可信度直接获得暴露与结局资料，结果可信能获得发病率缺点所需样本量大，花费大，时间长影响可行性第一节概述前瞻性队列研究应用条件明确地检验假设所研究疾病的发生率较高,一般不低

6、于5‰明确规定暴露因素和结局变量可靠的测量手段足够的观察人群和暴露情况能完成随访的人群足够的人、财、物力第一节概述历史性队列研究Historical(Retrospective)CohortStudy根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组不需要随访，研究开始时结局已出现第一节概述优点短期内完成资料的收集和分析时间顺序仍是由因到果省时、省力、出结果快缺点资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必符合要求需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料第一节

7、概述双向性队列研究Mixed(Ambispective)CohortStudy研究队列的确定是过去根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组需要随访部分结局可能已出现第一节概述设计和实一确定研究因素二确定研究结局三确定研究现场和研究人群四确定样本量五资料收集与随访六质量控制流行病学研究的过程具体实施(资料的收集)数据分析研究设计结果解释主要暴露因素在描述性研究和病例对照研究的基础上确定一、确定研究因素可能影响结局暴露因素混杂因素人口学特征等同时要收集其它暴露因素资料及背景资料暴露测量性质定性(quality)定量(qu

8、antity)方法访谈实验室检查查阅记录第三节设计与实施结局——又称结果变量、结局变量是随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪到的事件。发病或死亡某些血清指标分子标志的变化定性或定量二、确定研究结局一次研究可有多个结局吸烟吸烟慢性支气管炎冠心病肺癌结局的测量采用国际或国内通用的标准有足够符合条件的研究对象；领导重视、群众支持；医疗条件较好，交通较便利；发病率较